结直肠癌肝转移手术切缘问题研究进展

作者：宋华传; 王继洲^*

来源：中国实用外科杂志, 2023, 43(02): 216-225.

DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.02.18

• 结直肠癌肝转移
• 手术切缘
• 肝切除术

外科治疗是结直肠癌肝转移（CRLM）最有效的治疗方式，手术切缘是外科治疗中的焦点问题。R0切除的定义经历了由切缘>1 cm到>1 mm的转变。手术方式并不会影响CRLM的切缘状态，相反，RAS基因突变“、非促纤维组织增生型”病理组织学生长模式、肿瘤负荷高和肝两叶受累等较具侵袭性的肿瘤生物学行为与较高的R1切除率相关。与R1切除相比，R0切除可以改善RAS基因野生型或低肿瘤负荷病人的预后，却不能改善RAS基因突变型或高肿瘤负荷病人的预后。对术前化疗病理学反应良好的病人，切缘状态不影响生存；对术前化疗病理学反应不佳的病人，R1切除的预后较R0切除更差。对术前化疗反应良好的RAS基因野生型CRLM病人的R1切除、从肝内大血管上剥离的R1切除以及多发性CRLM的非最大转移灶的R1切除均是可以被接受的。因此，需要综合考虑病人各方面因素，为CRLM病人带来更多的生存获益。

• 单位
  中国科学技术大学