复杂先天性心脏病患儿术后体外膜氧合支持治疗的研究

作者：黄坚鹄; 杨寅愉; 张蔚; 郭铮; 姜磊; 于新迪; 王伟^*

来源：中华小儿外科杂志, 2022, 43(06): 495-498.

• 心脏病
• 先天畸形
• 体外膜氧合
• 并发症

目的探讨复杂先天性心脏病患儿施行体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)辅助支持治疗的情况。方法收集2017年1月至2020年12月于上海儿童医学中心心胸外科进行ECMO辅助支持治疗的133例复杂先天性心脏病患儿的相关资料。其中, 男76例, 女57例;年龄范围为0～18岁, ECMO辅助支持治疗时的中位年龄为4.2个月;身高为(71.33±28.53 )cm, 体重为(9.06±11.38) kg。需ECMO辅助支持治疗的复杂先天性心脏病占比为:大动脉转位占17.29%(23/133), 右心室双出口占9.77%(13/133), 肺动脉闭锁占9.02% (12/133)、瓣膜病变占8.27%(11/133)、主动脉弓中断和主动脉弓缩窄均占7.51%(10/133)。观察患儿的一般资料、诊疗情况及检查指标, 分析总结其治疗过程及预后。结果本研究患儿术中体外循环转流时间为(221.00± 161.78) min, 阻断时间为(100.31±68.09 )min, ECMO转流时间为(114.87±84.39 )h, ECMO整体撤机率为63.91 %(85/133), 患儿生存率为49.62%(66/133)。有42例患儿进行体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR), ECPR撤机率为54.76% (23/42 ), 患儿存活率为40.48%(17/42)。48.87%(65/133)的患儿ECMO辅助天数为3～5 d, 该辅助天数的患儿存活率达64.62% (42/65 ), 高于ECMO支持辅助天数<3 d和>5 d的患儿存活率, 分别为64.62%(42/65)比22.73 %(5/22)、64.62%(42/65)比41.30%(19/46), 差异具有统计学意义(P<0.05)。患儿安置ECMO后24 h的乳酸值与撤机(P=0.036)以及存活(P=0.051 )表现出相关趋势。患儿围辅助时期常见的并发症是颅内出血及消化道出血, 新生儿时期为颅内出血发生的危险因素(P=0.018), 而消化道出血则与辅助前乳酸的水平相关(P=0.013 )。结论 ECMO能为复杂先天性心脏病患儿心功能的恢复争取时间, 辅助天数为3～5 d时患儿整体预后最佳, 辅助支持治疗期间动态监测乳酸值、相关凝血功能以及肾功能指标有助于改善患儿预后。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心