脊髓背根入髓区毁损术治疗胸腰段骨折后下肢疼痛

作者：倪兵; 舒伟; 张晓华; 胡永生; 朱宏伟^*

来源：中华神经外科杂志, 2019, (02).

• 脊柱骨折
• 脊髓损伤
• 神经外科手术
• 神经病理性疼痛
• 背根入髓区

目的 评估脊髓背根入髓区(DREZ)毁损术治疗脊柱胸腰段骨折后下肢疼痛的疗效及安全性,从手术效果分析患者下肢疼痛的可能机制。方法 回顾性纳入2011年10月至2016年12月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的脊柱胸腰段骨折后下肢疼痛患者20例,于疼痛区域皮节对应的脊髓节段行DREZ毁损术。分析脊柱脊髓损伤节段、感觉平面、疼痛区域之间的关系。根据术后疼痛缓解及并发症情况,评估手术的疗效(视觉模拟评分改善率>50%、停用镇痛药物为有效)及安全性。结果 患者脊柱损伤节段位于T12～L3,疼痛区域皮节分布于T11～S2,比脊髓损伤部位高2～6个节段。术中见脊柱损伤节段脊髓及神经根损伤粘连明显；疼痛区域皮节对应的脊髓轻中度萎缩,蛛网膜粘连,对应的神经根呈不同程度萎缩,12例患者部分神经根从脊髓撕脱。18例患者术后即刻疼痛完全消失,2例较术前减轻(缓解率<50%)。术后3个月复发1例。术后即刻、3个月及1年手术有效的比例分别为18/20、17/20、17/20。7例术后早期于毁损节段上界对应区域出现一过性刺痛；2例行单侧手术的患者对侧下肢相应区域出现新发疼痛。结论 胸腰段骨折患者出现下肢慢性神经病理性疼痛,更多源于神经根损伤；DREZ毁损术治疗这种疼痛安全、有效。

• 单位
  首都医科大学宣武医院