总额控制下疾病诊断相关分组支付方式改革前后不同临床科室评价指标的比较研究

作者：刘可心; 程永忠^*

来源：华西医学, 2023, 38(12): 1819-1823.

• 医疗保险支付方式改革
• 疾病诊断相关分组
• 中断时间序列分析法
• 科室评价

目的 探讨在总额控制下疾病诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)支付方式改革对神经内科和神经外科的影响。方法 采集攀枝花市中心医院神经内科和神经外科2018年1月—2020年12月DRG分组数据，选取国内成熟的DRG评价指标，利用中断时间序列分析法，对2019年7月该院绩效考核方案改革前后两个科室的DRG评价指标进行比较。结果神经内科和神经外科在DRG支付下整体医疗服务能力均呈缓慢下降趋势。神经内科医疗服务效率有所提升，同时医疗费用消耗呈缓慢下降趋势；神经外科医疗服务效率缓慢下降，同时医疗费用消耗呈缓慢上升趋势。从中断时间序列分析结果来看，神经外科总权重在干预前呈显著下降趋势(β1=-5.526,P=0.003)，干预后下降趋势放缓，干预前后的斜率差异有统计学意义(β3=4.546,P=0.047)；病例组合指数在干预前呈下降趋势(β1=-0.050,P<0.001)，干预后无明显下降趋势，干预前后的斜率差异有统计学意义(β3=0.052,P=0.001)；费用消耗指数在干预前无明显变化趋势(β1=-0.006,P=0.258)，干预后呈上升趋势，干预前后的斜率差异有统计学意义(β3=0.027,P=0.032)。而该考核方案对神经内科的影响无统计学意义(P>0.05)，需要进一步观察。结论 总额控制下DRG支付方式改革对于不同性质的临床科室的评价指标影响不相同。建议对不同性质临床科室进行分类管理和考核。

• 单位
  四川大学华西医院; 攀枝花市中心医院