机械通气中呼吸力学关系的理论分析

作者：武云珍; 盖娜; 胡文才; 郭海生^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(11).

• 机械通气
• 呼吸力学
• 自动导管补偿
• 正压通气

机械通气作为非生理性的通气方式, 会对呼吸力学带来很大影响。人工气道最大的问题是给呼吸通路带来额外的气道阻力, 通过欧姆定律可以发现其导致的吸气压力下降损耗与呼气压力释放延迟。对于肺部不同部位来讲, 正压通气会造成不同的力学状态;通过设定单位面积的胸部或膈肌部位, 采用基本力学的方法, 可以发现跨肺压、跨胸壁压、跨肺胸压、跨膈肌压、跨肺膈压、胸腔内压、平台压、驱动压的形成及影响因素。吸气驱动引起的肺部压力梯度, 在自主呼吸与机械通气时存在明显区别;根据驱动过程可以发现, 生理状态下的自主呼吸, 其压力梯度从外周向中心传递, 对肺组织起到牵拉作用;无自主呼吸下的正压通气, 其压力梯度是从中心向外周传递, 对肺组织起到推挤作用;而有自主呼吸的正压通气可以分为两个阶段, 第一个阶段为吸气触发努力至触发灵敏度前, 与生理状态下的自主吸气相似, 这个阶段的压力梯度是自外周向中心, 但这个阶段时间极短;第二个阶段为吸气触发达触发灵敏度后呼吸机行正压送气过程, 压力梯度是患者自主吸气的牵拉与呼吸机正压通气的推挤共同作用形成的, 在压力的分配传递上有一定的互补性, 尤其对于非生理状态的正压通气而言。所以, 通过这些基本力学分析, 临床医务人员可以更系统地理解机械通气对呼吸力学的影响。

• 单位
  东营市人民医院; 东营市河口区人民医院