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摘要
目的通过分析外科系统死亡病案首页填写缺陷及二次审核的效果,探讨提高外科系统死亡病案首页数据质量的方法。方法抽取某以心脏内外科为特色的三级甲等综合医院,2016年所有外科系统死亡病案251份,进行病案首页质量检查,分析缺陷原因并评价二次审核效果。结果 251份死亡病案首页中填写完全正确的129份,占51.39%,填写错误122份,占48.61%。二次审核发现病案首页填写错误177项,主要错误集中在主要诊断选择错误及其他诊断遗漏/多诊,两项共占49.72%。结论死亡病案首页的二次审核能够及时发现填写缺陷并有效提高病案首页填报正确率,有针对性的进行培训、沟通等措施,也能有效提高死亡病案首页的填写质量。
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单位首都医科大学附属北京安贞医院
