体外膜肺氧合在儿童暴发型心肌炎应用的多中心调查

作者：闫钢风; 张晨美; 杨子浩; 王莹; 项龙; 陆铸今; 陆国平

来源：中国小儿急救医学, 2017, 24(05): 351-354.

• 急性暴发型心肌炎
• 体外膜肺氧合
• 儿童重症监护病房
• 临床应用
• 问卷调查

目的探讨中国大陆PICU应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持儿童暴发型心肌炎治疗的效果。方法采用问卷调查方法回顾自2006年4月中国大陆PICU首次开展ECMO治疗以来,国内三级儿童专科医院或综合医院的PICU应用ECMO支持暴发型心肌炎的治疗情况;总结分析临床特点及预后。结果共有3家医院的23例儿童急性暴发型心肌炎患者接受ECMO治疗,男18例,女5例;平均年龄(86.3±48.8)个月,平均体重(25.8±12.1)kg,ECMO治疗前左室射血分数(39.5±15.6)%,ECMO平均治疗时间(119.1±57.3)h。18例患儿存活出院,5例死亡。所有患儿经ECMO治疗24 h后平均动脉压均有上升,从ECMO前的(60.7±23.7)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)升至(72.1±9.8)mmHg,并且存活者上升水平显著高于死亡者(P=0.04);血清乳酸水平从ECMO前的(6.8±5.1)mmol/L降至(2.9±2.6)mmol/L,存活者血清乳酸水平降低幅度显著大于死亡者(P<0.001)。23例患儿中,成功撤离ECMO 21例,成功撤离率为91.3%;3例患儿撤离ECMO后30d内死亡;18例好转出院,整体存活率为78.3%。死亡患儿ECMO支持时间长于存活患者,但两者比较差异无统计学意义(P=0.41)。所有患儿平均医疗花费(16.4±4.9)万元,存活者与死亡者比较差异无统计学意义(P=0.24)。18例存活患儿中,共有15例随访,发生神经系统后遗症2例,1例颈总动脉血栓形成,1例心功能不全。结论 ECMO可为儿童急性暴发型心肌炎患者提供有效的循环支持,促进血流动力学稳定,提高存活率。

• 单位
  复旦大学附属儿科医院; 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心; 浙江大学医学院附属儿童医院