急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤的机制和预后

作者：白金柱; 洪毅; 张军卫; 唐和虎; 姜树东; 李想; 王方永; 关骅

来源：中国矫形外科杂志, 2010, 18(15): 1262-1265.

• 颈椎间盘
• 脊髓损伤
• 无骨折脱位
• 治疗

[目的]探讨急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤的临床特点、损伤机制、手术方法和预后。[方法]临床资料回顾性分析,2000～2008年收治急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤患者25例,伤后X线平片均显示无骨折脱位,MRI均有不同程度的颈椎间盘损伤和脊髓损伤异常信号。颈椎屈曲型损伤16例。按美国脊髓损伤学会脊髓神经功能分级(ASIA标准):A级1例,B级9例,C级12例,D级3例。23例行颈前路间盘切除减压与固定手术,2例合并椎管狭窄者行前后路联合手术。早期介入康复治疗。术前、后ASIA运动评分和日常生活动作能力评分,评价神经功能,动力位X线片评价颈椎稳定性,MRI评价脊髓状况。[结果]颈椎屈曲型损伤占64%,术前颈椎生理前凸减小占84%。随访平均38个月。植骨全部融合,动力位X线片测量均显示颈椎稳定性良好。伤后1周内MRI表现单纯脊髓水肿者85%获得提高1～2个级别的恢复;髓内出血信号长度<4mm者60%获得提高1个级别的恢复;髓内出血信号长度>4mm者2例均无恢复。平均ASIA运动评分由45.52±16.05增至85.74±9.36,日常生活动作能力评分由36.32±11.47增至82.54±9.81,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]急性颈椎间盘损伤是无骨折脱位型脊髓损伤的原因之一,颈椎损伤多为屈曲型,颈椎生理曲度减小是损伤前置因素,脊髓损伤多为不完全性,预后相对较好。颈前路减压与固定手术可为脊髓损伤修复创造有利条件。

• 单位
  首都医科大学; 中国康复研究中心北京博爱医院