羟氯喹引起眼底神经纤维层损害1例

作者：李正坤; 王宁; 李雯雯; 陈美荣^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(03).

患者, 女, 25岁, 因系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus, SLE)服用羟氯喹(Hydroxychloroquine, HCQ)8年。2021年2月24日为排除眼底病变, 患者就诊于山东中医药大学附属医院眼科。追问病史, 患者8年前诊断为SLE, 接受口服HCQ及激素治疗, 8年来规律服用HCQ, 0.4 g/d, 总剂量约1 168 g。眼科检查:视力:右眼0.2;左眼0.2。验光:右眼球镜度-5.62 D, 柱镜度0.75 D, 轴位157;左眼球镜度-4.50 D, 柱镜度-2.0 D, 轴位12。矫正视力:右眼0.8, 左眼0.8。眼压:右眼17.7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼18.0 mmHg。双眼晶状体后囊混浊, 左眼重于右眼。眼底照相:双眼视盘边界欠清, 黄斑区未见明显异常, 左眼屈光介质欠清, 双眼视盘神经纤维层上方及鼻侧缺损程度重于下方及颞侧(见图1)。视网膜神经纤维层(Retinal nerve fiber layer, RNFL)厚度:双眼颞上及鼻侧RNFL厚度变薄, 低于正常参考值, 与眼底及视野对应, 停药3个月后双眼RNFL厚度较前好转, 但仍低于正常参考值。双眼黄斑区光学相干断层扫描(OCT)未见明显异常。视盘水平垂直方向:双眼视盘颞下侧可见弧形斑, 未见神经纤维层隆起及强反射光带(见图2)。视野:双眼下方半侧可见视敏度下降;右眼视野指数91%, 左眼视野指数94%。诊断为:眼底神经纤维层损害(双眼);SLE。经眼科医师与风湿科医师共同会诊后建议停用HCQ3个月后复查。患者于停药后3个月至我院眼科门诊复查:双眼RNFL厚度较前好转, 但仍低于正常参考值。视野:双眼下方半侧可见视敏度较前提高, 右眼和左眼视野指数分别提升至93%、97%。眼部B超:双眼特别是视盘未见明显异常。眼底血管造影示双眼未见明显荧光渗漏, 眼底自发荧光未见明显异常, 余同前。2021年8月29日颅脑磁共振示:双侧大脑半球后部少许异常信号, 边界欠清;脑叶腔系统未见明显扩张, 中线结构居中。符合可逆性后部脑病综合征表现。

• 单位
  第一临床医学院; 山东中医药大学附属医院; 山东中医药大学