基于骨盆代偿及胸椎代偿对腰椎退变患者脊柱-骨盆矢状面平衡的评估方法

作者：侯颖; 李翔宇; 孔超; 王宇; 朱卫国; 王东凡; 史彬; 鲁世保; 卢洁^*

来源：中国骨与关节杂志, 2022, 11(11): 825-830.

DOI：10.3969/j.issn.2095-252X.2022.11.005

• 脊柱疾病
• 腰椎
• 诊断显像

目的 探究骨盆代偿及胸椎代偿在评估腰椎退变性患者脊柱-骨盆矢状面平衡的价值，并探讨不同代偿分组的临床意义。方法 纳入 2017 年 10 月至 2020 年 10 月因腰痛于我院就诊行脊柱全长 X 线片检查的患者 159 例。以脊柱全长 X 线片测量脊柱-骨盆矢状位参数，包括骨盆入射角 (pelvic incidence，PI)、骨盆倾斜角 (pelvic tilt，PT)、骶骨倾斜角 (sacral slope，SS)、腰椎前凸角 (lumbar lordosis，LL)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)、胸椎后凸角 (thoracic kyphosis，TK)、C7 倾斜角 (C7 slope，C7S)、C7 矢状面轴向距离 (C7 sagittal vertical axis，C7-SVA)，评估临床症状，包括 Oswestry 功能障碍指数 (oswestry disability index，ODI) 和疼痛视觉模拟评分 (visual analogu scale，VAS)。根据 PI 与 LL 差值是否 < 10°，将患者分为腰椎前凸正常患者及腰椎前凸丢失患者，进一步对腰椎前凸丢失患者进行分组，根据 PT 是否 ≥ 20° 和 (或) TK 是否 ≥-30°，分为退变代偿组和退变缺乏代偿组。结果 ODI 与 SS、LL、TK、C7-SVA 存在相关性 (P=0.006，P < 0.001，P=0.005，P < 0.001)，腰部 VAS 评分与 PT、LL、TK、C7-SVA 存在相关性 (P=0.049，P < 0.001，P < 0.001，P=0.004)，而下肢 VAS 评分仅与 LL 存在相关性 (P=0.027)。前凸正常组 LL 大于其它两组 (P < 0.001)，C7-SVA 小于其它两组 (P < 0.001)；代偿组的 PI、PT、TK 值均显著大于另外两组 (P <0.001)；缺乏代偿组患者年龄及 C7-SVA 高于其它两组 (P=0.020，P=0.039)；患者 ODI 及腰部 VAS 评分与分组有显著相关性 (P < 0.001，P < 0.001)，而下肢 VAS 评分与分组无相关性 (P=0.803)。倾向评分匹配后与腰椎前凸正常组对比，代偿组 PT、TK、C7-SVA 增大 (P < 0.001)，缺乏代偿组患者 PT、C7-SVA 增大 (P=0.016，P < 0.001)。结论 基于骨盆代偿及胸椎代偿分组对腰椎退变患者脊柱-骨盆矢状面平衡评估可反映患者的脊柱平衡情况及临床症状，可避免重心评估脊柱平衡不准确的情况，在高龄腰椎退变患者中有一定应用价值。

• 单位
  首都医科大学宣武医院