打击医保欺诈成效及影响因素研究

作者：许峤; 吴群红^*; 单凌寒; 焦明丽; 高力军; 张鑫; 姜胜超; 王可欣; 陈佩雯; 孟楠

来源：中国医院管理, 2021, 41(11): 25-29.

• 医疗保障基金
• 骗保
• 打击成效
• 影响因素

目的通过对打击骗保成效及影响因素分析,为提升医保监管政策效果提供科学参考。方法对从事医保经办与医保相关行业的行政人员开展问卷调查,获有效问卷1 933份,采用Spss22.0软件,运用二分类logistic回归分析探讨打击医保欺诈成效的影响因素。结果 63%的被调查对象对打击骗保行为专项行动成效的总体评价较好。但仍存在着诸如:查处违规行动时机滞后,特别地方医保信息系统标准不统一、医保治理体系尚未建立等问题制约着整体效果的提升。此外,医保系统的信息化、智能化程度(OR=5.570)、医保支付改革成效(0R=3.620)、医保治理的体系化建设程度(OR=2.888)、医保信息系统的标准化(OR=2.007)、违规行为查处惩罚时机(OR=1.491)、骗保信息公开制度完善情况(OR=1.599)、医保局同其他医保监管相关部门协商能力(OR=1.332)等因素成为左右和影响我国打击骗保专项行动成效的关键因素。结论应通过推进医保系统信息化智能化建设,加快支付方式改革,探索建立医疗保障治理体系,保障医保基金的可持续发展。

• 单位
  哈尔滨医科大学