超声对原发性甲状腺淋巴瘤与甲状腺未分化癌的鉴别诊断

作者：赵玲; 商雷; 何岸柳; 赵海娜; 马步云^*

来源：中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(01): 17-24.

• 超声
• 原发性甲状腺淋巴瘤
• 甲状腺未分化癌

目的探讨超声对原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)与甲状腺未分化癌(ATC)的鉴别诊断。方法回顾性分析2004年9月至2019年11月四川大学华西医院73例PTL和28例ATC患者的临床、病理和超声表现。年龄、病灶最大径及杨氏模量值最大值(Emax)、杨氏模量值最小值(Emin)、杨氏模量值平均值(Emean)、甲状腺病灶与正常组织的弹性评估值之间的比值(Ratio)等计量资料,组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。性别、临床症状、超声分型、形态、血流分级、增强程度等计数资料,组间比较采用χ2检验或者Fisher精确检验。采用Logistic回归分析剪切波弹性成像(SWE)对诊断PTL、ATC的优势参数,并对优势参数进行受试者操作特征(ROC)曲线分析。另外,分析PTL的各病理亚型占比,并采用χ2检验或者Fisher精确检验比较最常见的2种病理类型的超声分型、形态、血流分级等的差异。结果 ATC声音嘶哑发生率高于PTL(28.6%vs 5.5%),差异有统计学意义(χ2=8.220,P=0.004),两者在年龄、性别、颈部包块短期增大、呼吸困难、吞咽困难方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。PTL病灶最大径大于ATC患者[43.50(42.50)mm vs 26.00(26.00)mm],差异有统计学意义(Z=2.636,P=0.008)。PTL内部回声极低、后方回声增强、伴有慢性甲状腺炎背景比例高于ATC(60.3%vs 21.4%;45.2%vs 0;97.3%vs 3.6%),差异均有统计学意义(χ2=12.439、25.128、86.786,P=0.002、<0.001、<0.001)。ATC结节型、形态不规则、边缘模糊、内部低回声、钙化比例高于PTL(100%vs 68.5%;96.4%vs 69.9%;82.1%vs 56.2%;64.3%vs 34.2%;60.7%vs 2.7%),差异有统计学意义(χ2=12.294、8.121、5.884、12.439、44.536,P=0.001、=0.004、=0.015、=0.002、<0.001)。两者最常见Adler血流分级均为2级,差异无统计学意义(P>0.05)。两者增强程度及灌注缺损比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。Emin值PTL组小于ATC组[3.70(8.85) k Pa vs 25.60 (17.90) kPa],差异具有统计学意义(Z=2.591,P=0.010), 2组间Emean、Emax、Ratio值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。Logistic回归分析发现Emin与诊断PTL、ATC呈独立相关性,对Emin进行ROC曲线绘制,ROC曲线下面积为0.863,最大约登指数为0.774,对应的截断值为11.950 kPa,敏感度为85.7%,特异度为91.7%。本研究中PTL共8种病理亚型,最常见的是弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),其次是黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT);DLBCL结节型、边缘模糊、形态不规则、不均匀低回声、Adler血流2级比例高于MALT(72.5%vs 33.3%;87.5%vs 33.3%;67.5%vs 38.1%;60.0%vs 19.0%),差异均具有统计学意义(χ2=15.190、4.040、18.840、9.273、17.693,P<0.001、=0.044、<0.001、=0.007、<0.001),后方回声特征比较中,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTL与ATC均具有特征性的超声表现,超声有助于两者的鉴别诊断。

• 单位
  四川大学华西医院