不同剂量氨甲环酸对老年腰椎管狭窄症患者手术失血量的影响及其安全性评估

作者：杨小卫; 郝定均; 贺宝荣; 闫亮; 高文杰; 黎一兵; 王晓东^*

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2020, 30(08): 727-734.

• 腰椎管狭窄症
• 氨甲环酸
• 剂量
• 隐性失血
• 安全性

目的 :探讨应用不同剂量氨甲环酸对老年人多节段腰椎管狭窄症手术患者围手术期失血的影响及其安全性。方法:采用前瞻性方法纳入本科室收治的60岁以上多节段腰椎管狭窄症患者135例,所有患者均行后路腰椎管减压椎间融合术(≥2节段),根据氨甲环酸(TXA)术前使用剂量随机分为10mg组(10mg/kg)、30mg组(30mg/kg)、50mg组(50mg/kg)、对照组(等量生理盐水)四组。比较各组手术相关椎间融合节段、减压节段、固定节段、手术时间等数据。观察术中失血量、术后引流量、总失血量、隐性失血量、输血情况、D-二聚体变化、血红蛋白水平(HGB)和红细胞压积(HCT)变化以及血栓栓塞并发症情况。结果:因失访10例,未严格实施用药方案5例,最终纳入120例患者,每组30例。各组间手术相关椎间融合节段、减压节段、固定节段、手术时间对应数据比较,差异无统计学意义(P>005)。30mg组和50mg组术中失血量明显少于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05),而10mg组和对照组比较差异无统计学意义(对照组816.67±192.56ml、10mg组722.33±153.32ml、30mg组593.00±120.61ml、50mg组510.00±89.67ml)。对照组、10mg组、30mg组、50mg组的隐性失血量、总失血量分别组间比较差异有统计学意义(P<0.05,隐性失血量分别为825.25±197.22ml、657.07±118.29ml、437.38±153.29ml、324.66±90.34ml;总失血量分别为1919.18±458.65ml、1588.67±396.68ml、1264.11±443.03ml、992.84±276.28ml)。围手术期输血量方面,30mg组和50mg组(246.67±266.18ml、146.67±181.44ml)明显低于对照组和10mg组(720.00±304.45ml、568.00±232.15ml),差异有统计学意义(P<0.01);而对照组和10mg组两组间差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者术后血红蛋白水平(HGB)和红细胞压积(HCT)对应指标比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1d、3d时30mg组和50mg组D-二聚体数值明显低于其余各组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访3个月超声检查显示各组间下肢静脉血栓发生率无明显差异。结论:对老年人腰椎管狭窄患者行后路多节段融合术时,术前使用大剂量的30mg/kg或50mg/kg氨甲环酸方案对失血的保护作用优于低剂量的10mg/kg方案,同时不增加下肢静脉血栓等并发症发生率。

• 单位
  西安交通大学