急性肾损伤是影响心脏手术后患者长期生存的危险因素

作者：刘上; 车妙琳; 谢波; 薛松; 朱铭力; 钱家麒; 倪兆慧; 严玉澄

来源：中华肾脏病杂志, 2011, 27(6): 416-422.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2011.06.007

• 心脏手术
• 肾功能不全
• 急性
• 长期预后
• 危险因素

目的 了解心脏术后急性肾损害(AKI)患者的长期预后情况及探讨有关危险因素.方法 选择2004年1月1 日至2007年6月30日本院所有行心脏手术,且存活出院的患者,门诊或电话随访患者的生存情况至2010年2月28日.回顾性收集患者术前、术中、术后的临床及实验室资料,观察患者术后长期生存率及肾功能情况.应用Cox回归方程分析与患者长期生存相关的危险因素.结果 共941例心脏手术患者,术后发生过AKI患者275例(29.2%),非AKI患者666例(70.8%).在总共46.5个月(34.5,59.2)的随访过程中,术后发生过AKI的患者生存率显著低于非AKl患者(67.8%比85.6%,P<0.01),且随着AKI严重程度的增加,生存率逐渐下降(AKIN 1、2和3期患者的生存率分别为70.7%、62.3%和58.6%,P<0.01).AKI组中90.5%的患者出院时肾功能完全恢复至基线水平,但随访期间生存率仍显著低于非AKI组患者(69.6%比85.6%,P<0.01).Cox回归分析显示年龄增加(年龄每增加20岁,HR=2.238)、术前贫血(HR=1.625)、手术时间延长(每增加1 h,HR=1.153)、AKI的发生及分期增加(每增加1期,HR=1.473)是患者长期预后不良的独立危险因素.随访结束时,AKI组患者的Scr显著高于非AKI组(107.6μmol/L比83.0 μmol/L,P=0.014);AKI组中34.0%患者进入了CKD 3～5期.出院后5年34.8%的AKI患者发生Scr翻倍.结论 心脏手术后AKI是影响患者长期生存的独立危险因素,即使AKI后Scr值恢复到基线水平,长期的患者预后和肾脏预后仍然较差.

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院