完全清醒无血无止血带局部麻醉技术联合闭合复位经皮克氏针顺行固定术治疗第四、五掌骨颈骨折

作者：熊祖国; 郑大伟; 齐伟亚; 伊力扎提·****^*

来源：中华解剖与临床杂志, 2022, 27(01).

• 骨折
• 掌骨颈
• 完全清醒无血无止血带局部麻醉
• 闭合复位

目的探讨完全清醒无血无止血带局部麻醉(wide-awake)技术联合闭合复位经皮克氏针顺行交叉固定治疗第四、五掌骨颈骨折的临床应用价值。方法回顾性研究。纳入徐州市仁慈医院2017年1月—2019年12月第四和/或第五掌骨颈闭合性骨折患者19例, 均为男性, 年龄11～45岁、平均20.8岁。第五掌骨颈骨折14例, 第四掌骨颈骨折3例, 第四、五掌骨颈骨折2例;横行骨折17例, 粉碎性骨折2例(其中1例骨折累及掌指关节);骨骺板未闭4例。19例均采用wide-awake技术联合闭合复位经皮克氏针顺行交叉内固定手术治疗。观察指标:(1)手术时间;(2)手术相关并发症;(3)术后随访观察患侧第四、五掌骨颈掌屈角度, 骨折愈合情况, 骨骺板闭合情况, 掌指、近指间及远指间关节的主动活动度和抓握力;(4)末次随访时, 按指关节总的主动活动度(TAM)系统方法以及肩臂手功能障碍评分量表(Quick-DASH)评定疗效。结果本组19例患者均顺利完成手术, 手术时间22～46 min、平均31.8 min。术后18例患者获随访6～12个月, 1例失访。所有患者骨折均愈合, 愈合时间为8～12周、平均9.3周, 无一例并发感染、局部疼痛、骨折再次移位、掌骨缺血性坏死或掌指关节退行性征象以及断针或退针等并发症, 其中骨骺板未闭4例均未见骨骺早闭。末次随访时患者第四、五掌骨颈背侧成角角度从术前的45.6°±14.6°降至11.0°±1.7°, 差异有统计学意义(t=10.55, P < 0.001);患者的掌指及近、远指间关节主动活动度良好, 握力良好, 无指体旋转畸形;按指关节TAM系统方法及Quick-DASH评价, 18例患者疗效均为优。结论采用wide-awake技术联合闭合复位经皮克氏针顺行固定治疗第四、五掌骨颈骨折, 固定可靠, 对关节无影响, 愈合时间短, 疗效满意, 是较好的治疗选择。