钬激光+经皮肾镜治疗肾脏软结石后严重感染2例

作者：陆超; 顾欣; 厉建; 李文峰; 顾豫飞; 潘惟昕; 花豹; 茅原申; 蔡志康; 王忠

来源：中国激光医学杂志, 2018, 27(02): 113.

• 结石残留
• 尿细菌培养
• 大肠埃希菌
• 经皮肾镜
• 严重感染

目的:提高经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾脏软结石后严重感染的认识。方法:病例1,女性,45岁,以"反复右侧腰痛2月"于2009年收入院。B超示"右肾多发结石、右肾积水";尿常规见白细胞升高,尿细菌培养为大肠埃希菌;CT提示"右肾多发结石、右肾积水",阅片见右肾结石密度不均;KUB摄片见右肾多发结石。抗炎治疗后在全麻下行PCNL术,术后当日感染性休克,经积极抗休克治疗后仍未能恢复,术后2 d死亡。病例2,女性,67岁,以"反复右侧腰痛1月伴发热"于2010年7月收入院。患者有糖尿病史,发热前曾于外院行四次右肾结石体外冲击波碎石治疗,未见排石。入院后B超示"右肾多发结石、右肾积水";尿常规见白细胞升高,尿细菌培养为大肠埃希菌;CT提示"右肾多发结石、右肾积水";KUB摄片见右肾多发密度不均结石。入院后行经皮肾穿刺造瘘术,体温降至正常,一月后行PCNL术,术中见右肾盂腐叶状结石,碎石效率低,两小时后终止手术,结石残留。术后当日感染性休克,经抗炎、输血、强心等措施后逐渐好转。2015年10月再次因"右肾结石伴感染"入院,予以留置输尿管支架,1个月后行PCNL术,术中结石残留,四天后再行输尿管软镜下钬激光碎石术,术后复查CT未见明显结石。结果:第1例经积极抗休克治疗后仍未能恢复,术后2 d死亡。第2例随访至今,未再发生尿路感染,未见尿路结石复发。结论:肾脏软结石常继发于泌尿系感染和糖尿病,PCNL术是一种治疗方法,但围手术期危险性高,易发生感染性休克,应高度重视,积极应对。

• 单位
  上海交通大学医学院附属第九人民医院