胆管闭锁患儿肝移植术中出血的相关因素及其对预后的影响

作者：韩潮; 孟醒初; 孙超; 董冲; 郑卫萍; 王凯; 覃虹; 杨洋; 张复波; 徐敏; 曹顺琪; 高伟^*

来源：中华外科杂志, 2021, 59(06): 491-496.

• 肝移植
• 儿童
• 出血
• 相关因素
• 预后

目的探讨胆管闭锁患儿首次肝移植术中大量出血的相关因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在天津市第一中心医院儿童器官移植科行肝移植的613例胆管闭锁患儿的临床资料。男270例, 女343例;受者年龄为7.4(3.9)个月(范围:3.2～148.4个月);体重为(7.8±3.5)kg(范围:4.0～43.3 kg)。以所有移植患儿的第85分位估计出血量(EBL)(74 ml/kg)为界值, 将患儿分为大量EBL组(96例)和非大量EBL组(517例)。采用单因素Logistic回归分析、多元逐步回归分析研究发生大量EBL的相关因素;再通过χ2检验比较两组患儿的术后并发症发生率, 包括门静脉血栓形成、门静脉吻合口狭窄等。通过Kaplan-Meier曲线、Log-rank检验分别比较两组患儿的总体生存率及移植物存活率。结果大量EBL组患儿术后住院时间为[M(QR)]21(16)d(范围:2～116 d), 非大量EBL组为22(12)d(范围:3～138 d)(U=24 224.0, P=0.320)。单因素Logistic回归分析结果显示, 受者体重、是否有葛西手术史、血小板计数、手术时间、冷缺血时间是胆管闭锁患儿肝移植术中发生大量EBL的相关因素。多元回归分析结果显示, 冷缺血时间(≥10 h比<10 h)、手术时间(≥8 h比<8 h)、体重(<5.5 kg比≥5.5 kg)是胆管闭锁患儿肝移植术中发生大量EBL的独立相关因素(P值均<0.05)。大量EBL受者术后门静脉血栓形成、肝静脉狭窄、肠漏、肺感染的发生率均高于非大量EBL组(3.1%比0.8%、9.4%比2.1%、6.3%比0.8%、30.2%比20.1%, P值均<0.05)。大量EBL受者的3年总体生存率及总体移植物存活率较非大量EBL组明显降低(87.5%比95.7%、84.4%比95.4%, P值均<0.05)。结论对于首次行肝移植手术的胆管闭锁患儿, 为有效控制术中出血, 应在确保手术安全的前提下, 尽量缩短手术时间, 减少冷缺血时间, 对于不合并成长障碍的患儿, 应尽量让患儿体重增重至5.5 kg以上。减少术中出血对患儿预后有非常重要的意义。

• 单位
  天津市第一中心医院