前交叉韧带断裂合并内、外侧半月板后部复杂损伤的修复重建

作者：汤明; 文华伟; 张绍华; 方禹舜; 李涛; 李亚楠; 张青松^*

来源：中国运动医学杂志, 2023, 42(07): 547-554.

DOI：10.16038/j.1000-6710.2023.07.012

• 前交叉韧带
• RAMP
• 根部损伤
• 轴移

目的：探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）断裂合并内、外侧半月板后部复杂损伤修复的方法和疗效。方法：回顾性分析2016年10月～2019年10月本院收治的33例接受ACL重建手术的患者，且术中同时重建修复了外侧半月板后根部（LMPR）损伤及内侧半月板RAMP区（RAMP）损伤。根据术前患膝的轴移分度分为两组：低度轴移组25例，其中男18例、女7例，年龄16～41岁（平均26.6±8.19岁）；高度轴移组8例，其中男6例、女2例，年龄17～43岁（平均25.4±9.64岁）。记录两组的手术时间、术后并发症情况，术前、术后1年、术后2年的Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分以及术后2年的轴移分度和患膝MRI，评估ACL及内、外侧半月板后部损伤的愈合情况。结果：所有患者均获随访24～60个月（平均32.8±16.6个月）。手术时间为98±21.4 min。两组术后1年、术后2年的Lysholm膝关节评分、IKDC评分均显著优于术前（P均<0.001）。术前轴移分度：低度轴移组25例（1度15例，2度10例），高度轴移组8例（3度）；术后2年轴移分度：低度轴移组1度降为0度15例、2度降为0度3例、2度降为1度7例，高度轴移组3度降为0度1例、3度降为1度4例、3度降为2度3例；术后2年低度轴移组MRI评估RAMP损伤愈合率为92%,LMPR损伤愈合率为88%；高度轴移组RAMP损伤愈合率为75%,LMPR损伤愈合率为75%。并发症情况：无手术部位感染及血管神经损伤情况，下肢肌间静脉血栓形成5例，经3月抗凝治疗后好转，无肺栓塞或死亡发生。结论：针对ACL断裂同时合并RAMP及LMPR损伤的患者，可通过重建ACL的同时修复内、外侧半月板后部复杂撕裂，可恢复膝关节稳定性，改善轴移分度，提升功能评分，达到满意的临床疗效。但手术时间相对较长，且操作复杂，需配合专用修复工具，故需要重视术前的评估和准备工作。