科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
患者, 女, 30岁, 因"双眼视力下降1年"就诊于西安市第一医院眼科门诊。患者于1年前无明显诱因发现双眼视力下降, 配镜矫正视力不佳, 来我院就诊, 诊断为双眼圆锥角膜。入院眼科检查示:右眼裸眼视力(UCVA)0.02, 左眼0.06;右眼眼压测量不出, 左眼为11 mmHg(l mmHg=0.133 kPa);小瞳验光为右眼影动不清, 左眼-6.25 DS/-3.50 DC×135=0.4。裂隙灯显微镜检查示:双眼结膜无充血, 右眼角膜基质浅层瘢痕, 左眼角膜透明, 双眼角膜Munson征(+), Vogt条纹(-), Fleischer环(-)。Sirius三维眼前节分析检查示:右眼角膜平坦子午线曲率(Flattest meridian keratometry, K1)为55.26 D, 陡峭子午线曲率(Steepest meridian keratometry, K2)为64.80 D, 平均K值为59.65 D, 角膜最薄点厚度(Thinnest corneal thickness, TCT)为369 μm;左眼角膜K1为45.21 D, K2为46.20 D, 平均K值为45.70 D, TCT为466 μm。拟行左眼角膜胶原交联(Corneal collagen cross-linking, CXL)手术治疗, 择期行右眼角膜移植手术治疗。患者于2019年9月行左眼跨上皮快速角膜胶原交联术(Accelerated trans-epithelial corneal collagen cross-linking, ATE-CXL)治疗, 手术顺利, 术后3个月左眼UCVA由0.02提高至0.12, 小瞳验光显示为-4.50 DS/-3.50 DC×140=0.8, 并验配RGPCL矫正。复查右眼角膜地形图示:K1为58.25 D, K2为64.71 D, 平均K值为61.31 D, TCT为352 μm。因患者不接受右眼角膜移植方案, 经充分术前沟通后, 拟行右眼角膜基质透镜植入联合角膜胶原交联术。经西安市第一医院伦理委员会批准, 患者在治疗前被告知手术风险及相关并发症并签订知情同意书后于2020年1月行右眼角膜基质透镜植入联合CXL。患者平躺位, 奥布卡因滴眼液点眼表面麻醉, 采用VisuMax飞秒激光设备(德国Zeiss公司)进行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)手术设计制作角膜基质囊袋, 设计参数为:激光切割能量均为28, 透镜帽直径7.5 mm, 厚度105 μm, 边切口宽度200°, 边切位置270°(角膜正下方), 边切宽度13.09 mm(见图1A)。分离角膜基质后, 采用核黄素VibeX Xtra(美国Avedro公司)同时浸泡角膜层间以及待植入的同种异体角膜基质透镜10 min。供体基质透镜来自同日行SMILE的近视患者, 透镜厚度为116 μm, 直径6.5 mm。将基质透镜植入患者角膜层间, 铺平角膜基质透镜以及角膜帽(见图1B)。采用KXL角膜交联仪(美国Avedro公司), 调整紫外线发射头位置, 红色十字光标对准角膜中心开始紫外线照射4 min, 波长为370 nm, 照射强度45 mW/cm2, 照射形式为脉冲式照射(1 s亮, 1 s暗), 总能量为5.4 J/cm2。术毕平衡盐溶液(Balanced salt solution, BSS)冲洗层间, 复位角膜帽, 盖上角膜绷带镜。裂隙灯显微镜检查角膜层间无异物, 基质透镜平复无移位(见图1C)。术后4 d复诊, 裂隙灯显微镜检查示:右眼角膜帽复位良好, 绷带镜在位, 角膜基质及透镜轻度水肿。摘除角膜绷带镜, 复查角膜地形图示:K1 67.57 D, K2 63.34 D, 平均K值65.39 D, TCT 461 μm, 角膜最薄厚度较术前增加, 厚度差异性较术前减小(见图2)。之后给予氟米龙滴眼液点眼3周, 每天4次, 每周递减1次;左氧氟沙星滴眼液点眼每天4次, 持续1周;玻璃酸钠滴眼液点眼每天4次, 持续1个月。由于新型冠状病毒疫情期间, 患者无法遵医嘱随访, 本中心进行术后6个月电话随访, 得知患者右眼UCVA0.02, 小瞳验光-19.00 DS=0.8, 并配戴RGPCL矫正视力, 对术后效果表示满意。术前高分辨前节OCT可见患者角膜不规则变薄, 术后1年复查前节OCT可见角膜基质透镜透明、定位居中(见图3);复查角膜地形图示:K1 62.44 D, K2 64.04 D, 平均K值63.23 D, TCT为460 μm(见图4)。
- 单位
