Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的临床病理特征及预后影响因素分析

作者：赵龙; 蒋洪朋; 杨长江; 赵世栋; 林易霖; 叶颖江; 王杉; 申占龙^*

来源：中华消化外科杂志, 2022, 21(12): 1560-1566.

DOI：10.3760/cma.j.cn115610-20221024-00608

• 食管肿瘤
• 胃肿瘤
• Siewert分型
• 手术径路
• 预后
• 影响因素

目的探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)的临床病理特征及预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集1998年1月至2015年12月北京大学人民医院收治的399例AEG患者的临床病理资料;男318例, 女81例;年龄为66(19～87)岁。观察指标:(1)Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG临床病理特征。(2)随访和生存情况。(3)影响患者预后的因素分析。采用电话、门诊方式进行随访, 了解患者术后生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率, 生存分析采用Log-Rank检验。单因素和多因素分析采用COX比例风险模型。结果 (1)Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG临床病理特征。399例患者中, SiewertⅡ型198例, SiewertⅢ型201例;手术方式经胸入路AEG根治术、经腹入路近端胃切除术(TAP)、经腹入路全胃切除术(TAT)分别为130、172、97例。Siewert Ⅱ型AEG患者年龄, 肿瘤长径, 手术方式(经胸入路AEG根治术、TAP、TAT), 阳性淋巴结数目, 肿瘤TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)分别为(65±10)岁, (5.1±2.4)cm, 102、68、28例, 17(12～22)枚, 20、57、117、4例;Siewert Ⅲ型AEG患者上述指标分别为(62±12)岁, (6.3±3.2)cm, 28、104、69例, 18(14～27)枚, 16、41、134、10例;两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=2.83、-3.82, χ2=66.97, U=17 407.05、17 532.00, P<0.05)。(2)随访和生存情况。399例患者均获得随访, 随访时间为34(2～160)个月。Siewert Ⅱ型AEG患者5年总生存率为29.3%, Siewert Ⅲ型为37.0%, 两者比较, 差异无统计学意义(χ2=1.46, P>0.05)。行经胸入路AEG根治术、TAP、TAT患者中位生存时间分别为29.0个月(95%可信区间为23.4～34.6个月)、43.0个月(95%可信区间为33.9～52.1个月)、54.0个月(95%可信区间为37.6～70.4个月), 5年总生存率分别为22.9%、34.7%、44.3%, 3者生存情况比较, 差异有统计学意义(χ2=13.81, P<0.05)。198例Siewert Ⅱ型AEG患者中, 行经腹入路手术和经胸入路手术分别为96例和102例, 5年总生存率分别为24.6%和35.4%, 两者生存情况比较, 差异无统计学意义(χ2=3.10, P>0.05)。201例Siewert Ⅲ型AEG患者中, 行经腹入路手术和经胸入路手术分别为173例和28例, 5年总生存率分别为40.0%和16.1%, 两者生存情况比较, 差异有统计学意义(χ2=11.32, P<0.05)。(3)影响患者预后的因素分析。单因素分析结果显示:手术入路、病理学N分期、病理学M分期是影响Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的相关因素(风险比=0.68, 1.25, 2.18, 95%可信区间0.54～0.86, 1.15～1.36, 1.28～3.73, P<0.05)。多因素分析结果显示:手术入路为经胸入路、病理学N分期为N2～3期, 病理学M分期为M1期是影响Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立危险因素(风险比=0.64, 1.25, 2.18, 95%可信区间为0.51～0.80, 1.16～1.35, 1.28～3.70, P<0.05)。结论 Siewert Ⅱ型AEG与Siewert Ⅲ型比较, 前者肿瘤长径更短, 阳性淋巴结数目更少, 手术方式多选择经胸入路, 预后更差。手术入路为经胸入路、病理学N分期为N2～3期, 病理学M分期为M1期是影响Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院; 北京大学人民医院