基于三维重建技术的肺磨玻璃结节生长规律研究

作者：周莹莹; 张永奎; 张善华; 张弛; 陈志军^*

来源：中国肺癌杂志, 2023, 26(04): 265-273.

• 肺磨玻璃结节
• 计算机断层扫描
• 随访
• 三维重建

背景与目的 自计算机断层扫描（computed tomography, CT）技术普及以来，影像学随访为主要管理方法的磨玻璃结节（ground glass nodules, GGNs）检出率明显增加，本研究旨在应用三维重建技术定量分析GGNs随访过程中的变化情况，探索GGNs自然进展规律，为临床指导患者合理地进行结节管理提供有效依据。方法 纳入2015年3月-2022年11月舟山医院肺结节联合门诊中规律随访的GGNs患者共115例。利用3DSlicer软件半自动分割提取结节的定量影像学特征，评估随访过程中的结节增长情况及临床干预情况。结果 患者平均基线年龄为（56.9±10.1）岁；平均随访时间为（48.8±18.9）个月。CT二维直径为（7.9±2.9）mm，三维最大径为（10.1±3.4）mm。末次CT扫描二维直径为（9.9±4.7）mm，三维最大径为（11.4±5.1）mm。共27例（23.5%）随访期间出现增长，中位体积倍增时间为822 d，中位质量倍增时间为1,007 d。手术切除32例，其中6例浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma,IAC）,16例微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma, MIA）,8例原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）,2例非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）。5例结节因二维直径显示进展而行手术干预，病理证实为浸润前病变，但其三维最大径提示无明显变化。单因素分析结果显示形态不规则、边缘欠光整，具有分叶、毛刺、空泡征均为促进结节增长的因素；增长组与稳定组年龄、基线直径和平均CT值、中位CT值、10%位数CT值、90%位数CT值差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明年龄和平均CT值是影响结节增长的危险因素（P<0.05）。受试者工作特征（receiver-operating characteristic, ROC）曲线分析结果提示年龄≥63岁、基线三维最大径≥9.2 mm、平均CT值≥-507.8 HU的GGNs出现增长的可能性更大；三维最大径≥14.4 mm、平均CT值≥-495.7 HU时恶性概率更高。结论 GGNs呈惰性生长过程，随访过程中应用三维测量值意义更大，对于持续存在的GGNs年龄≥63岁、基线三维最大径≥9.2 mm、平均CT值≥-507.8 HU出现增长的可能性更大，但多数结节出现进展后仍预后良好，长期随访是安全的。

• 单位
  佳木斯大学; 舟山医院