胰十二指肠切除术与保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎胰头病变的meta分析

作者：刘东方; 王连敏; 王滔; 苏琨; 马朝宇; 吴涛^*

来源：重庆医学, 2023, 52(19): 2990-2997.

• 慢性胰腺炎
• 胰十二指肠切除术
• 保留幽门的胰十二指肠切除术
• 保留十二指肠的胰头切除术
• meta分析

目的 比较保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)与胰十二指肠切除术(PD)的疗效及安全性。方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMBASE等医学数据库中比较DPPHR与PD治疗慢性胰腺炎的对照试验[包括随机对照试验(RCT)和非RCT],检索时间为1990年1月至2022年9月。提取的数据分别由两位研究者独立使用Stata15.1进行数据分析。结果 根据纳入标准，最终纳入个17研究。其中包含5项RCT,3项前瞻性非RCT,9项回顾性研究。17项研究中，共1 332例接受手术治疗的患者被纳入评估，包括652例接受PD/保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD)的患者(PD组)和700例接受DPPHR的患者(DPPHR组)。DPPHR组与PD组在术后疼痛缓解率(OR=1.29,95%CI:0.88～1.90,P=0.198)、术后并发症发生率(OR=0.68,95%CI:0.45～1.03,P=0.068)和术后新发糖尿病发生率(OR=0.48,95%CI:0.22～1.01,P=0.054)方面差异无统计学意义。在术后新发外分泌功能不全发生率(OR=0.54,95%CI:0.38～0.78,P=0.001)、术中出血量(MD=-288.66 mL,95%CI:-468.57～-108.76 mL,P=0.002)、手术时间(MD=-128.55 min, 95%CI:-179.52～-77.58 min,P<0.001)和住院时间(MD=-3.67 d, 95%CI:-4.48～-2.86 d,P<0.001)方面，DPPHR组优于PD组。根据Beger术和Frey术的手术方法进行亚组分析，Beger组、Frey组与PD组在疼痛缓解率[Beger组vs. PD组(OR=1.21,95%CI:0.53～2.79,P=0.652),Frey组vs. PD组(OR=1.18,95%CI:0.48～2.91,P=0.711)]和新发外分泌功能不全发生率[Beger组vs. PD组(OR=1.57,95%CI:0.30～8.25,P=0.595),Frey组vs. PD组(OR=0.45,95%CI:0.45～1.31,P=0.142)]方面差异无统计学意义。与PD组比较，Beger组、Frey组的患者术后新发糖尿病发生率明显降低[Beger组vs. PD组(OR=0.07,95%CI:0.01～0.44,P=0.005),Frey组vs. PD组(OR=0.21,95%CI:0.07～0.62,P=0.005)]。结论 DPPHR治疗慢性胰腺炎安全有效，在术后新发外分泌功能不全、术中出血量、手术时间、住院时间方面具有一定优势。

• 单位
  昆明医科大学第二附属医院