我国基本医保门诊慢特病政策分析——基于内容分析法

作者：朱斌; 宁伟; 张静雅; 李浩然; 张宁; 何荣鑫; 毛瑛

来源：中国卫生政策研究, 2022, 15(01): 43-49.

DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2022.01.006

• 基本医保
• 慢特病
• 政策回溯
• 内容分析法

目的：从保障病种、保障模式和患者认定三个方面回溯全国31个省、自治区、直辖市基本医疗保险门诊慢特病政策。方法：系统收集与梳理各地区城镇职工和城乡居民基本医保门诊慢特病相关政策文件，基于内容分析法提炼各地门诊慢特病病种的共性特点，总结保障模式，分析患者认定流程等。结果：各地纳入保障范围较多的疾病可总结为重度精神障碍、疾病负担较重的传染病、恶性肿瘤、器官移植术后治疗、神经系统疾病、需要长期治疗的血液病、慢性心脑血管疾病等11个病种大类。各地门诊慢特病保障病种因统计口径不同导致数量差异大，且缺乏认定的规范标准。结论：我国基本医保门诊慢特病政策仍处于探索改革创新阶段，尚缺乏国家顶层设计，各省份门诊慢特病政策共性和差异性并存。建议：(1)加强顶层设计，探索中央到地方“由粗到细”的病种目录；(2)引入卫生技术评估和医保精算，建立病种准入和调整机制；(3)确定公平合理的慢特病保障模式和病种保障限额；(4)科学制定慢特病认定标准，规范患者资格认证。

• 单位
  南方科技大学; 西安交通大学