摘要

目的 探讨多因素随访管理对高龄人群冠心病危险因素的影响。方法 专科医师与社区护士相结合对32例75岁以上高龄者进行为期2年的个体化随访管理,在常规治疗前提下,定期进行相关知识宣教和指标监测,监控冠心病危险因素,以各项指标达标为目的。结果 多数老人自觉坚持低脂、低糖、低盐膳食、保持情绪及生活方式稳定;血压、血糖及血脂等指标较基线好转。结论 通过2年的跟踪管理,随访对象对冠心病的预防保健有了正确认识,提高了治疗依从性,有效预防了冠心病及其它心脑血管疾病的发生。