教育培训对预防呼吸机相关肺炎集束化策略依从性的影响

作者：蒲丹; 唐怀蓉; 宗志勇; 张卫东; 尹维佳; 舒明蓉; 杨宝玉; 刘葆华

来源：中华医院感染学杂志, 2013, 23(07): 1545-1547.

• 重症监护病房
• 机械通气
• 机械通气相关性肺炎

目的调查综合ICU中呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,实施集束化策略(Bundle)以及评价一系列相关的教育培训对提高其依从性、改善机械通气患者预后的影响。方法调查拥有4500张床位的大型教学医院、床位数为52张的综合ICU,以留置机械通气>24h的患者为研究对象,评价培训前后半卧位、氯己定口腔冲洗每1次/6h、每日评估是否留置呼吸机的必要性、预防消化性溃疡、预防深静脉血栓、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物等一系列预防VAP的措施的执行。结果培训前后分别有635例和582例患者纳入该研究,Bundle依从率从16.5%增加至33.8%(P<0.001);培训前后患者半卧位、床头抬高角度差异有统计学意义(P<0.01);氯己定口腔冲洗每1次/6h,实施率培训前后分别为30.1%、80.7%(P<0.05),每日是否评估留置呼吸机的必要性的实施培训前为61.6%,培训后为89.3%(P<0.05),深度静脉血栓预防的实施率从85.5%增加至90.4%(P=0.048),两组溃疡预防率均>88.0%;机械通气时间从10d(四分位数间距从2～20d)减少至7d(四分位数间距从2～10)(P=0.021);呼吸机相关性肺炎的发病率、ICU住院时间、ICU的死亡率均未发生改变。结论尽管未完全实施预防VAP的集束化策略,但通过对综合ICU的教育培训,提高了实施Bundle的依从性,减少了机械通气的天数。

• 单位
  四川大学华西医院