2001～2011年中西部城市急性心肌梗死患者ACEI/ARB的应用及影响因素

作者：高建步; 杨守忠; 李玉东; 张松雨

来源：中国循证心血管医学杂志, 2017, 9(04): 412-419.

• 急性心肌梗死
• 血管紧张素转化酶抑制剂
• 血管紧张素受体阻滞剂
• 医疗质量

目的了解中国中西部城市急性心肌梗死(AMI)患者血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)的使用情况,并探讨其影响因素。方法采用两阶段随机抽样抽取中西部城市31家医院2001年、2006年、2011年的AMI患者病历,收集和提取相关资料,分析ACEI/ARB的使用情况以及使用的影响因素。结果共入选3044例患者,其中中国指南Ⅰ类推荐2951例,指南Ⅱa类推荐93例。2001年、2006年和2011年,指南Ⅰ类推荐患者ACEI/ARB使用情况为240(71.43%)、598(73.19%)、1230(68.41%);指南Ⅱa类推荐患者为4(57.14%)、5(62.50%)和37(47.44%)。在3个研究年份中,ACEI使用率均显著高于ARB(71.13%vs.0.60%;71.36%vs.2.57%;57.23%vs.11.79%),差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析显示,与对应组相比,合并高血压(OR=2.37,95%CI:1.892.98)、糖尿病(OR=1.32,95%CI:1.021.70),心力衰竭病史(OR=1.65,95%CI:1.292.12),年龄≥75岁(OR=1.49,95%CI:1.141.95),入院时收缩压≥140 mm Hg(OR=1.94,95%CI:1.552.43),肾小球滤过率未测量(OR=4.10,95%CI:2.666.33)的患者更倾向于使用ACEI/ARB。女性(OR=0.77,95%CI:0.630.94)、非前壁ST段抬高型心肌梗死(OR=0.69,95%CI:0.590.82)、左室射血分数未测量(OR=0.47,95%CI:0.360.61)、有中风史(OR=0.73,95%CI:0.570.95)、合并慢性肾功能不全(OR=0.44,95%CI:0.200.95)的患者较少使用ACEI/ARB。结论中西部城市AMI患者中,指南I类推荐的患者约1/3住院期间未接受ACEI/ARB类药物治疗,且10年间该类药物的应用无明显改善。基于指南强烈推荐,AMI患者需增加ACEI/ARB类药物的应用。

• 单位
  南阳市中心医院; 郑州大学