丙泊酚联合芬太尼作为肝硬化患者无痛胃镜检查镇静剂的临床效果观察

作者：郑丰平; 黎嘉妍; 郭云蔚; 陶力

来源：中华消化内镜杂志, 2012, 29(6): 311-315.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2012.06.005

• 肝硬化
• 丙泊酚
• 内窥镜
• 肝性脑病
• 并发症

目的 前瞻性探讨肝硬化患者无痛胃镜检查过程中应用丙泊酚联合芬太尼作为镇静剂的安全性和可行性.方法 肝硬化患者和非肝硬化患者各50例分别纳入肝硬化镇静组和非肝硬化镇静组,接受丙泊酚联合芬太尼镇静下的胃镜检查；另选择30例肝硬化患者进行传统胃镜检查.观察各组镇静前或检查前、检查开始后5min、检查开始后10 min和检查结束后1h患者的生命体征变化情况,分析镇静前或检查前、检查结束后4h数字连接试验A(NCT-A)及轨迹描绘试验(LTT)结果,汇总并发症发生情况.结果 肝硬化镇静组和非肝硬化镇静组镇静后血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度均有不同程度的下降(P＞0.05或P＜0.05),至检查结束后1h各项监测指标可基本恢复(P＞0.05)；肝硬化镇静组总的并发症发生率为36％ (18/50),与非肝硬化镇静组的14％ (7/50)比较差异有统计学意义(P＜0.05),但低血压、心动过缓和低氧血症各并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；肝硬化镇静组与肝硬化非镇静组无一例胃镜检查后出现临床型肝性脑病.肝硬化镇静组、肝硬化非镇静组前后两个观察时点NCT-A和LTT均较非肝硬化镇静组明显延长[镇静或检查前:(55.1 ±22.1)s、(58.6±23.1)s比(36.9 ±7.0)s,(98.6±33.1)s、(89.5±15.6)s比(81.4±13.6)s；检查结束后4h:(54.4±21.6)s、(58.3±22.4)s比(36.3 ±6.3)s,(88.4 ±30.6)s、(80.2±15.9)s比(71.8±12.0)s；P＜0.05],但肝硬化镇静组与肝硬化非镇静组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；各组内前后两个观察时点比较,NCT-A均无明显变化(P＞0.05),但LTT均明显缩短(P＜0.05),考虑与“学习效应”有关；NCT-A和LTT前后两个观察时点变化差值三组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 丙泊酚联合芬太尼用于肝硬化患者胃镜检查的深度镇静是相对安全的,不会诱发或加重轻微肝性脑病,不会导致不可逆转的并发症.

• 单位
  中山大学附属第三医院