基于风险管理理论的医保定点医院 ICD编码上传规范化研究

作者：詹亚梅; 宣昭鹏; 窦义臣; 刘鸿声^*

来源：中国卫生事业管理, 2021, 38(09): 672-675.

• 医保
• 医院
• ICD编码
• 风险管理
• 规范化

目的:基于风险管理理论探讨医保定点医院ICD编码上传的规范化。方法:选取2019年吉林省内6家医保定点三甲医院上传至省医保局1800份患者病案资料,比较主要诊断选择正确率和ICD编码上传正确率,分析医院上传ICD编码现状。结果:6家医院主要诊断选择正确率与ICD编码正确率差异显著(P<0.05),主要诊断选择正确但编码错误比率高达26.56%。ICD编码上传准确率低的主要原因包括医师ICD编码知识缺乏、编码员专业素质水平和责任心不高、编码员审核缺失、医保管理部门对编码质量监管不充分、ICD编码数据库不统一和更新不及时等。结论:通过建立编码管理制度,完善编码上传工作流程;完善编码培训制度,提高编码员和医师编码知识水平;建立统一的ICD编码数据库;医保局加强上传编码质量监管等措施能够提高医保定点医院ICD编码上传的规范化。

• 单位
  吉林大学