终丝脂肪变性患儿脊髓栓系松解术中体感诱发电位的应用价值

作者：蒋文彬; 王君璐; 詹琪佳; 梅荣; 伍添; 肖波^*

来源：临床小儿外科杂志, 2022, 21(10).

• 马尾, 病理学
• 神经外科手术
• 神经电生理监测
• 体感诱发电位
• 儿童

目的探索终丝脂肪变性(fatty filum, FT)患儿手术中体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SSEP)的应用价值。方法回顾性分析上海市儿童医院2016年1月至2021年12月确诊并行脊髓栓系松解术治疗的48例FT患儿临床资料, 其中男29例, 女19例;年龄2个月至12岁。25例因排便或排尿异常、3例因背部疼痛就诊后确诊FT, 另有20例因筛查发现背部皮肤异常确诊FT。患儿均接受脊髓栓系松解术治疗, 并在脊髓栓系松解前及松解后1 h分别进行双下肢SSEP监测。随访患儿术后康复情况, 并与术前症状进行比较, 评定出症状改善、无变化或加重。根据术前影像学提示脊髓圆锥位于L1～L2椎间盘以上或以下, 将患儿分为圆锥正常组或圆锥低位组。比较两组患儿脊髓栓系松解前后双下肢SSEP参数变化(主要为P37潜伏期、N45潜伏期及P37-N45波幅), 并探索年龄与SSEP参数的相关性。结果 25例排便或排尿异常患儿手术后末次随访时症状改善24例, 无变化1例;3例术前腰背部疼痛患儿术后均症状改善。圆锥低位组25例患儿术前双下肢P37-N45波幅中位数较圆锥正常组更低(左侧:0.3 μV比0.7 μV, P<0.01;右侧:0.5 μV比0.8 μV, P<0.05)。脊髓栓系松解后所有患儿双下肢P37-N45波幅较术前增大(左侧:1.1 μV比0.6 μV, P<0.0 001;右侧:1.1 μV比0.6 μV, P<0.0001)。年龄与脊髓栓系松解后双下肢P37-N45波幅的变化幅度呈负相关(左侧:r=-0.45, 右侧:r=-0.44, P值均<0.01), 该负相关性主要体现在圆锥低位组患儿中(左侧:r=-0.51, P<0.05;右侧:r=-0.57, P<0.01)。结论脊髓栓系松解术能改善FT患儿的临床症状。SSEP波幅能监测和发现脊髓圆锥低位FT患儿的潜在神经功能损伤。尽早手术解除异常的脊髓圆锥牵拉, 可能有助于受损神经功能的恢复。

• 单位
  上海交通大学; 上海市儿童医院; 神经内科; 湖南省儿童医院