优化手术流程和手术操作来减少腹腔镜脾切除术术中及术后并发症

作者：董家刚; 刘作金; 游科; 龚建平^*

来源：国际外科学杂志, 2018, 45(09): 616-621.

• 腹腔镜
• 脾切除术
• 手术后并发症
• 手术方式

目的通过对不同腹腔镜脾切除术流程和操作的对比,总结出有效减少相关并发症的腹腔镜脾切除手术流程及操作方式。方法回顾性分析2015年9月—2017年12月重庆医科大学附属第二医院收治的行腹腔镜脾切除术的130例患者的临床资料。按照不同的手术流程及操作方式分成6组。手术流程分组:1组为动脉优先组(首先打开胃结肠韧带处理脾动脉,然后游离脾周韧带,最后离断脾蒂)(n=73);2组为隧道法程序化原位切脾组(按照腹腔镜入路,先处理脾脏下极,离断脾结肠及脾胃韧带;处理脾动脉;然后建立脾蒂隧道,离断脾蒂;最后游离脾周剩余韧带)(n=57)。离断脾蒂方式分组:3组为直线切割闭合器切割闭合脾蒂组((n=101);4组为游离二级脾蒂离断法组(n=29)。是否阻断脾静脉分组:5组为未行脾静脉结扎阻断组((n=95);6组为行脾静脉结扎阻断组(n=35)。比较各组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症发生率情况。计量资料以均数±标准差(x±s)表示;组间比较采用t检验;计数资料以率(%)的形式表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法。结果与1组相比较,2组出血量更少[1组和2组术中出血量分别为(356.0±96.2)、(220.9±57. 3) ml,P=0.016],手术时间更短[1组和2组手术时间分别为(156.0±36.6)、(120.9±55.4) min,P=0.038]和术后并发症更少[1组和2组术后并发症发生率分别为9.6%(7/73)、5. 3%(3/57),P=0.035]。与4组相比较,3组出血量更少[3组和4组术中出血量分别为(256.0±85.1)、(380.9±107.3) ml,P=0.019],手术时间更短[3组和4组手术时间分别为(131.0±30.9)、(171.9±61.2) min,P=0.024]以及并发症发生更少[3组和4组术后术后并发症发生率分别为6.9%(7/101)、10.3%(3/29),P=0.048]。与6组相比较,5组术中出血量更少[5组和6组术中出血量分别为(250. 0±56. 2)、(320. 9±87. 3) ml,P=0. 012]、手术时间更短[5组和6组手术时间分别为(136.0±36.2)、(180.9±57.3) min,P=0.013],并且术后并发症更少[5组和6组术后并发症发生率分别为6. 3%(6/95)、11.4%(4/35),P=0.021]。结论隧道法程序化原位切脾和术中直线切割闭合器的应用可以减少出血量,缩短手术时间,降低术后并发症的发生;脾静脉的结扎是不需要的,结扎脾静脉会增加手术时间和出血风险,也增加了术后并发症的发生风险。

• 单位
  重庆医科大学附属第二医院