经心腔内与经食管超声心动图引导下左心耳封堵术的系统评价与Meta分析

作者：郭琼; 赵晴雯; 顾先林; 蒋桂昱; 冯堃; 龙囿霖; 林逸飞; 黄进^*; 杜亮^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2022, 29(11): 1492-1502.

• 心腔内超声心动图
• 经食管超声心动图
• 左心耳封堵术
• Meta分析
• 系统评价

目的 系统评价心腔内超声心动图（intracardiac echocardiography,ICE）与经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）引导下左心耳封堵术（left atrial appendage occlusion,LAAO）的安全性、有效性和经济性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Database数据库，搜集比较ICE与TEE引导下LAAO的相关研究，检索时限均从建库至2022年6月15日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3和R 4.0.3软件进行Meta分析，剔除回顾性队列研究进行敏感性分析，对不同封堵器类型和ICE导管类型进行亚组分析。结果 共纳入14个研究，6 599例患者。Meta分析结果显示：ICE与TEE引导LAAO在技术成功率、总体并发症、器械栓塞、器械周围漏、器械相关血栓、卒中、血管并发症、出血、手术时间、透视时间和造影剂剂量方面差异均无统计学意义，但ICE组的导管室内总时间[MD=–33.47 min,95%CI （–41.20，–25.73）,P<0.000 01]、X线曝光量[MD=–170.20 mGy,95%CI（–309.79，–30.62）,P=0.02]低于TEE组，而其心包积液/心脏压塞发生率高于TEE组[RR=1.57,95%CI(1.01,2.45),P=0.048]。除心包积液/心脏压塞外，亚组分析和敏感性分析得出相似结果。基于美国的费用数据分析显示ICE与TEE总费用相当，甚至更低，但目前尚缺乏国内费用比较研究。结论 当前证据显示，使用ICE引导LAAO可减少X线曝光量和缩短导管室内总时间，且两组总体并发症发生率差异无统计学意义。受纳入研究样本量和质量的限制，本研究结论尚需要大样本高质量的随机对照试验加以验证。

• 单位
  公共卫生学院; 四川大学华西医院; 四川大学