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摘要
目的探讨天冬氨酸转氨酶与淋巴细胞比值(ALR)、谷氨酰转移酶与淋巴细胞比值(GLR)、天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值(AAR)在肝细胞癌肝移植后肿瘤复发中的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年7月至2018年6月天津市第一中心医院收治的178例肝细胞癌肝移植患者的临床病理资料;男156例, 女22例;年龄为(54±9)岁。所有患者为首次原位肝移植。观察指标:(1)随访情况。(2)各指标对肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的预测价值及截断值。(3)影响肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的危险因素分析。(4)肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发预测模型的建立及评价。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, Log-rank检验进行生存分析。将单因素分析P<0.05的因素纳入多因素分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险回归模型前进法。采用回归系数构建预测模型。绘制受试者工作特征曲线, 以曲线下面积进行效能评价。结果 (1)随访情况。178例肝细胞癌患者肝移植后均获得随访, 随访时间为36(1～74)个月, 其中41例随访期间死亡;61例肿瘤复发, 117例无肿瘤复发。肝移植后患者3年、5年总生存率和无复发生存率分别为72.8%、69.9%和57.3%、52.8%。(2)各指标对肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的预测价值及最佳截断值。受者术前血清甲胎蛋白(AFP)、肿瘤最大径、ALR、GLR、中性粒细胞与淋巴细胞比值、AAR的曲线下面积分别为0.76、0.70、0.69、0.65、0.64、0.65[95%可信区间(CI)分别为0.68～0.83、0.61～0.79、0.61～0.77、0.57～0.74、0.56～0.73、0.56～0.74, P<0.05], 上述各项指标最佳截断值分别为228.00 μg/L、5.25 cm、92.90、122.40、3.00、2.42。(3)影响肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的危险因素分析。多因素分析结果显示:术前血清AFP>228.88 μg/L、肿瘤数目为多发、肿瘤最大径>5.25 cm、ALR>92.90、AAR>2.42是影响肝细胞癌肝移植后肿瘤复发的独立危险因素(风险比=3.13、1.90、2.66、2.40、2.75, 95%CI分别为1.81～5.41、1.08～3.35、1.49～4.74、1.40～4.11、1.54～4.91, P<0.05)。(4)肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发预测模型的建立及评价。根据多因素分析结果, 纳入术前血清AFP、肿瘤数目、肿瘤最大径、ALR、AAR构建肝细胞癌肝移植后肿瘤复发预测模型;预测模型曲线下面积为0.83(95%CI为0.76～0.89, P<0.05), 最佳截断值为5.5, 特异度为80.3%, 灵敏度为73.8%。178例患者中, 110例为肝移植后肿瘤复发低风险(0～5分), 68例为肝移植后肿瘤复发高风险(6～16分), 高风险患者肝移植后1、3、5年无复发生存率和总生存率分别为27.7%、18.2%、18.2%和63.7%、48.9%、48.9%;低风险患者上述指标分别为92.3%、82.4%、74.6%和90.4%、87.7%、83.6%, 两者无复发生存率和总生存率比较, 差异均有统计学意义(χ2=67.83, 21.95, P<0.05)。结论术前血清AFP、肿瘤数目、肿瘤最大径、ALR、AAR是肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的独立影响因素, 以此构建的预测模型具有良好的预测效能。
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