经胸前入路内镜辅助下择区性颈清扫术治疗N1b甲状腺乳头状癌

作者：林沛亮; 梁发雅; 韩萍; 陈仁辉; 余诗桐; 蔡谦; 黄晓明

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 52(12): 915-920.

• 甲状腺肿瘤
• 癌,乳头状
• 内窥镜检查
• 淋巴清扫术

目的分析并评估甲状腺乳头状癌患者经胸前入路行无注气内镜下择区性颈清扫术的安全性及有效性。方法自2008年11月至2016年12月,18例甲状腺乳头状癌(T1-2N1bM0)患者经胸前入路行无注气内镜下甲状腺全切除、中央区淋巴清扫及颈侧择区淋巴清扫术。结果18例患者(男7例,女11例)均成功完成经胸前入路无注气内镜下甲状腺全切除、中央区淋巴清扫及颈部同侧Ⅱ～Ⅳ区淋巴清扫术,无中转开放手术病例。术后病理显示T1期15例,T2期3例。颈侧择区清扫时长为73 min(51～92 min),手术总出血量61.1 ml(30～120 ml),术后暂时性低钙血症1例,无其他明显并发症发生。术后3个月,超声复查未见腺体组织残留,血清甲状腺球蛋白为(0.73±0.16)ng/ml。随访时间中位数54.5个月(6～104个月),CT、超声及甲状腺球蛋白复查未见复发征象,选择性行放射活性131I检查无阳性发现。术后3个月功能性评估,嗓音障碍指数-10量表(VHI-10)为(7.7±2.9)分,吞咽损伤评分-6为(3.5±2.1)分,颈清扫功能损伤指数为(82.5±7.3)分,手臂外展试验为(4.5±0.3)分,视觉模拟评分法评分:切口疼痛0(0～4)分,颈部疼痛0(0～2)分,美观满意度9(5～10)分。结论在严格把握手术适应证的前提下,初步经验表明在甲状腺乳头状癌患者中通过胸前入路行无注气内镜下颈侧择区淋巴清扫术方法可行,安全有效,美观效果满意。

• 单位
  中山大学孙逸仙纪念医院