科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗远端胆管癌的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2013年1月至2016年11月湖南省人民医院收治的37例远端胆管癌患者的临床病理资料。采用"en-block"流程对远端胆管癌患者行LPD:围绕LPD"一轴二面四区",先后通过后入路、前入路及中间入路进行解剖分离,循动脉鞘外进行淋巴结神经清扫,整块切除标本。观察指标:(1)手术及术后恢复情况。(2)病理学检查结果。(3)随访及生存情况。采用门诊方式进行术后随访,了解患者无复发生存情况。随访时间截至2017年11月。正态分布的计量资料以x±s表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率。结果 (1)手术及术后恢复情况:37例患者均成功行LPD,无中转开腹手术,无围术期死亡患者。37例患者手术时间为(326±55)min,术中出血量为(176±39)mL,1例患者术中输血。37例患者术后首次肛门排气时间为(4.5±1.6)d,术后恢复进食时间为(5.3 3±2.7)d。37例患者中,14例发生术后并发症,包括胰瘘8例(生化瘘6例、B级瘘2例),胆瘘1例,术后出血3例(腹腔内出血2例、胃肠吻合口出血1例),胃排空延迟2例(均为A级),腹腔感染2例,肺部感染2例,同一患者可合并多种并发症;Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级并发症3例;1例患者行二次手术,其余患者均予对症治疗后好转。37例患者术后平均住院时间为13.5 d(8.0～33.0 d)。术后8例患者进行了4～6个疗程的辅助化疗,化疗药物为口服替吉奥或吉西他滨联合顺铂。(2)病理学检查结果 :37例患者肿瘤直径为(2.1±1.1)cm,胰管直径为(2.5±1.2)mm。37例患者中,高分化腺癌9例,中分化腺癌13例,低分化腺癌15例;手术切缘:R。切除35例,R,切除2例;术中淋巴结清扫数目为(18.5±4.9)枚;淋巴结转移16例,阳性淋巴结数目为(1.7±1.4)枚;分析淋巴结转移部位显示第8a、12、13、14、17组淋巴结阳性率分别为5.4%(2/37)、18.9%(7/37)、21.6%(8/37)、8.1%(3/37)及10.8%(4/37);神经浸润14例,淋巴管浸润9例,胰腺浸润16例,十二指肠浸润6例。37例患者肿瘤TNM分期:0期1例,ⅠA期3例,ⅠB期5例,ⅡA期12例,ⅡB期16例。(3)随访情况:37例患者中,36例获得随访,随访时间为6～45个月,中位随访时间为26个月。患者中位无复发生存时间为28个月,1、3年无复发生存率分别为80.6%、42.2%。结论 LPD治疗远端胆管癌安全有效,"en-block"切除流程有助于优化远端胆管癌手术步骤,且能获得良好的R。切除和淋巴结清扫。
- 单位
