脊椎血管瘤的外科治疗策略

作者：李大森; 郭卫; 杨荣利; 汤小东

来源：中国矫形外科杂志, 2010, 18(05): 385-388.

• 脊椎
• 血管瘤
• 手术

[目的]探讨脊椎血管瘤的外科治疗策略。[方法]回顾1997年10月～2008年10月间的33例脊椎血管瘤。女19例,男14例;平均年龄54岁。13例患者因局部疼痛就诊;12例截瘫;8例存在神经根刺激症状和局部疼痛。9例患者为单纯局部疼痛,影像学无脊髓及神经根压迫,行经皮椎体成形术。24例患者存在硬膜囊或神经根压迫、软组织包块较大、或脊柱不稳,接受开放手术。其中,9例肿瘤主要侵犯椎体、伴有不同程度椎体压缩骨折或存在椎旁软组织包块,行前路手术治疗;12例肿瘤主要累及附件及椎体后缘,肿瘤突入椎管内压迫脊髓及神经根而无明显椎体压缩骨折,行后路手术,其中4例椎体内病灶较大,术中直视下行椎体成形术;3例肿瘤广泛累及椎体及附件,肿瘤侵入椎管内,椎体侧方存在软组织包块,行前后路联合手术。3例术前行节段动脉栓塞术。[结果]9例行单纯椎体成形的患者无围手术期并发症,平均随访41个月,疼痛均完全或明显缓解。开放手术的24例,无围手术期死亡患者。前路手术平均出血为2739ml,后路手术平均出血为1619ml(P=0.12)。1例腰椎前路手术患者术后出现椎体周围血肿并继发下肢静脉血栓。1例胸椎后路手术患者术后出现血肿后截瘫加重。1例腰椎后路手术患者出现伤口感染。19例患者开放手术前存在疼痛,手术后17例疼痛完全或明显缓解。12例截瘫患者的Frankel脊髓功能评分提高1～2级。行开放手术患者平均随访48个月。X线片示内固定物无移位、折断。1例死于其他肿瘤。影像学证实肿瘤复发或发展者4例,2例无症状给予观察,1例因疼痛行放疗,1例因截瘫再次手术。[结论]根据脊椎血管瘤患者症状产生的病因以及患者一般情况,应用多种相应外科技术治疗脊椎血管瘤,可以取得较好的临床效果。

• 单位
  北京大学人民医院