空腹血糖水平与非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞事件发生的关系

作者：薄小雯; 左嵩; 蒋超; 何柳; 赵欣; 李松南; 汤日波; 龙德勇; 杜昕; 董建增; 马长生^*

来源：中华心血管病杂志, 2022, 50(03): 243-248.

• 心房颤动
• 空腹血糖升高
• 血栓栓塞

目的探讨空腹血糖水平与非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者血栓栓塞事件发生的关系。方法本研究为前瞻性队列研究, 研究数据来自多中心、前瞻性中国房颤注册队列研究, 根据纳入及排除标准, 连续纳入2011年8月至2018年12月北京市31家医院的NVAF患者18 703例, 根据患者入院时是否合并糖尿病及其空腹血糖水平, 将患者分为5组, 分别为血糖正常组、糖尿病前期组、血糖控制严格的糖尿病组、血糖控制一般的糖尿病组和血糖控制不佳的糖尿病组。患者入组后每6个月进行门诊或电话随访, 主要随访终点为血栓栓塞事件, 包括缺血性卒中和系统性栓塞;次要终点为心血管死亡和血栓栓塞事件的复合终点。采用Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归分析空腹血糖水平与终点事件之间的相关性。结果纳入的18 703例NVAF患者年龄(63.8±12.0)岁, 男性11 503例(61.5%)。其中血糖正常组11 877例(63.5%)、糖尿病前期组2 023例(10.8%)、血糖控制严格的糖尿病组1 131例(6.0%)、血糖控制一般的糖尿病组811例(4.3%), 血糖控制不佳的糖尿病组2 861例(15.3%)。已经明确诊断为糖尿病的4 803例患者中, 严格控制血糖达标的患者共1 131例(23.5%), 其中血糖过低(入院时空腹血糖水平<4.4 mmol/L)的患者有328例(29.0%)。随访(51±23)个月, 最长82个月, 随访结束时984例(5.3%)患者发生血栓栓塞事件。Kaplan-Meier生存曲线分析显示, 血糖正常组、糖尿病前期组、血糖控制严格的糖尿病组、血糖控制一般的糖尿病组和血糖控制不佳的糖尿病组的NVAF患者血栓栓塞事件发生率分别为1.10/100、1.41/100、2.09/100、1.46/100和1.71/100人年(χ2=53.0, log-rankP<0.001);复合终点事件发生率分别为:1.86/100、2.17/100、4.08/100、2.58/100、3.16/100人年(χ2=72.3, log-rankP<0.001);血栓栓塞事件和复合终点事件发生率其余4组均较血糖正常组高(P均<0.001)。多因素Cox回归分析显示, 与血糖正常组相比, 糖尿病前期组(HR=1.23, 95%CI 1.00～1.51, P=0.049)、血糖控制严格的糖尿病组(HR=1.32, 95%CI 1.06～1.65, P=0.013)和血糖控制不佳的糖尿病组(HR=1.26, 95%CI 1.01～1.58, P=0.044)的NVAF患者血栓栓塞风险升高。结论空腹血糖升高或者过低可能是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院