新版住院病案首页质量监测与管理

作者：李亮; 莫龙; 唐北沙; 潘玲玲; 金敏

来源：中国病案, 2014, 15(09): 17-19.

DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2014.09.008

• 病案首页
• 质量
• 监测
• 管理

目的对某院新版住院病案首页的质量进行监测,分析管理措施的效果。方法根据该院制定的《新版住院病案首页考核评分表》,对2013年4月2014年3月全院各病区的出院病案首页进行随机检查并考核,分析病案首页不合格率的变化趋势及存在的问题,及时采取相应的管理措施。结果从2013年4月2014年3月度病案首页不合格率呈现下降趋势,其中2014年1-3月的不合格率最低,仅6.2%。9000份出院病案首页的缺陷构成情况为:漏填缺陷中构成比最高的为"医师签名",占16.5%;错填缺陷中构成比最高的为"出院诊断",占10.8%。结论通过分析病案首页漏填缺陷及错填缺陷的原因,采取的包括规范病案首页的填写及质控流程、加强培训、充分利用病案管理信息系统等管理措施能显著的提高病案首页的完整性及准确性。