过度医疗行为认定及医保监管指标研究

作者：郑树忠; 龚忆莼; 耿韬; 黄蛟灵^*

来源：中国医疗保险, 2022, (12): 23-28.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2022.12.004

• 过度医疗
• 医保监管
• 指标体系

过度医疗是医疗服务中长期存在的痼疾，“过度”存在着认知差异和模糊地带，以致在医保基金监管中易引起争议，存在界定难、识别难与处置难的现实困境。本文通过文献综述梳理过度医疗的内涵与边界，并以此为基础通过对医保监管文本资料与定点医疗机构监管过程中发现的过度医疗行为深入挖掘，形成过度医疗行为指标体系（5个一级指标、30个二级指标、67个三级指标），并以国际经验为借鉴，为优化、加强过度医疗医保监管规则提供建议与循证依据。

• 单位
  公共卫生学院; 上海交通大学