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摘要
目的评价患者术前肾小球滤过率(eGFR)与术后谵妄(POD)的关系。方法择期脊椎-硬膜外联合麻醉下行膝-髋关节置换术的患者625例, 年龄≥60岁, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 术前抽取外周血标本, 采用肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐水平, 计算eGFR。脊椎-硬膜外联合麻醉穿刺成功后抽取脑脊液标本2 ml, 采用ELISA法检测β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(T-tau)及磷酸化tau蛋白(P-tau)水平。根据是否发生POD将患者分为POD组和未发生POD组(NPOD组)。采用logistic回归分析筛选POD的危险因素并分析脑脊液生物标志物的中介效应, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价eGFR及其联合脑脊液生物标志物预测POD的准确性。结果本研究最终纳入514例患者, POD发生率为16.7%。logistic回归分析:校正多项混杂因素后, eGFR降低、脑脊液P-tau和T-tau水平升高为POD的危险因素, 脑脊液Aβ42水平、Aβ42/P-tau比值和Aβ42/T-tau比值升高是POD的保护因素(P<0.05)。中介效应分析:eGFR对POD的直接效应为-0.000 526 7, 总效应为0.004 644 6, 脑脊液T-tau中介效应比例11.3%。eGFR联合脑脊液生物标志物预测POD的ROC曲线下面积0.812(P<0.001)。结论术前eGFR降低是患者发生POD的危险因素, 脑脊液T-tau是eGFR与POD关系的关键中介因子。
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