重症儿童急性肾损伤诊断标准的对比研究

作者：蒯玉娴; 李敏; 姜朕; 陈娇; 柏振江; 李晓忠; 陆国平; 李艳红^*

来源：中华儿科杂志, 2023, 61(11).

• 儿童
• 急性肾损伤
• 诊断
• 病死率

目的采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)和儿童基线肌酐参考值(pROCK)标准评估儿童急性肾损伤(AKI)发生率、分期及病死率, 探索pROCK标准对儿童AKI诊断及预后判断的价值。方法前瞻性多中心队列研究。收集2019年9月至2021年2月4家儿童医疗中心(苏州大学附属儿童医院、复旦大学附属儿童医院、安徽省儿童医院、徐州儿童医院)儿童重症监护病房(PICU)收治的1 120例重症患儿的一般资料及肌酐值等临床资料。分别采用KDIGO和pROCK标准对其进行AKI诊断和分期, 比较两组间AKI的发生率、AKI诊断及分期的一致率、患儿的PICU病死率。组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;诊断一致性采用Cohen′s Kappa和Weighted Kappa分析;采用Cox回归分析评估AKI与病死率的相关性。结果 1 120例重症患儿中男668例, 女452例, 年龄33(10, 84)月龄, 依据KDIGO诊断标准的AKI发生率显著高于依据pROCK标准[27.2%(305/1 120)比14.7%(165/1 120), χ2=52.78, P<0.001]。两种标准诊断AKI及AKI分期的一致率分别为87.0%(k=0.62)和79.7%(k=0.58)。其中63例KDIGO标准诊断为AKI 1期的婴儿被pROCK重新定义为非AKI, 这些婴儿的PICU病死率与KDIGO标准诊断的非AKI患儿的病死率差异无统计学意义(P=0.761)。校正混杂因素后, KDIGO及pROCK标准诊断的AKI均为患儿住PICU期间死亡的独立危险因素(AHR=2.04、2.73, 95%CI 1.27～3.29、1.74～4.28, 均P<0.01), 与KDIGO标准相比, pROCK诊断的AKI患儿发生PICU死亡的风险更高。采用KDIGO标准, 轻度AKI与PICU死亡的相关性差异无统计学意义(P=0.702), 严重AKI为患儿PICU死亡的危险因素(P<0.001)。采用pROCK标准, 轻度和严重AKI均为患儿PICU死亡的危险因素(HR=3.51、6.70, 95%CI 1.94～6.34、4.30～10.44, 均P<0.001), 随着AKI严重程度增加, PICU死亡风险上升。结论重症儿童AKI的发生率和分期因诊断标准不同而变异。采用KDIGO标准诊断儿童AKI的灵敏度高;采用pROCK标准诊断的AKI患儿发生PICU死亡的风险更高。

• 单位
  安徽省儿童医院; 苏州大学附属儿童医院; 复旦大学附属儿科医院