维持性血液透析患者超声心动图异常情况及危险因素分析

作者：聂宇昕; 张沥文; 杨强; 曹学森; 孙敏敏; 丁小强^*

来源：中国临床医学, 2023, 30(03): 404-413.

• 维持性血液透析
• 心血管疾病
• 超声心动图
• 左心室肥厚
• 相对室壁厚度

目的 分析维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者经胸超声心动图异常参数及相关危险因素，探讨其与患者预后的相关性。方法 前瞻性纳入2017年6月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的MHD患者，随访至2021年12月，记录随访期间患者超声心动图异常参数、患者转归及死亡原因。计算患者左心室质量、左心室质量指数，并记录左心室肥厚（left ventricular hypertrophy, LVH）情况和相对室壁厚度（relative wall thickness, RWT）。采用二元logistic回归模型分析LVH、RWT异常与临床变量、实验室指标的相关性。采用多因素Cox回归模型分析影响MHD患者预后的危险因素。采用Kaplan-Meier和log-rank检验分析超声心动图参数异常对患者预后的影响。结果 共纳入MHD患者453例，房性结构异常比例高于室性结构异常比例（63.79%vs 48.34%），舒张功能异常比例高于收缩功能异常比例（75.72%vs5.96%）。269例（59.38%）患者存在LVH,207例（45.70%）患者存在RWT异常，139例（30.68%）患者同时存在LVH和RWT异常。二元logistic回归分析显示，LVH与性别、肺动脉收缩压、血钙、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及有无主动脉瓣反流相关（P<0.05）;RWT异常与心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高相关（P=0.029）。5年随访期内，210例（46.36%）患者死亡，其中心血管事件占14.76%。多因素Cox回归分析显示，主动脉瓣钙化、免疫球蛋白M(IgM)降低和cTnT升高是患者死亡的独立相关因素（P<0.05）。Kaplan-Meier和log-rank检验显示，无LVH患者（P=0.020）、RWT正常患者（P=0.006）生存期更长，合并主动脉瓣钙化（P<0.001）、二尖瓣钙化（P<0.001）、中重度主动脉瓣反流（P=0.023）、三尖瓣反流（P<0.001）患者的生存期缩短。结论 超声心动图参数异常在MHD患者中常见，舒张功能异常较收缩功能异常更常见；合并LVH、RWT异常、瓣膜钙化或瓣膜反流患者预后更差。

• 单位
  复旦大学附属中山医院