中重度婴幼儿急性呼吸窘迫综合征死亡风险因素分析

作者：方伯梁; 许峰; 陆国平; 任晓旭; 张育才; 靳有鹏; 王莹; 刘春峰; 成怡冰; 杨巧芝; 肖曙芳; 杨镒宇; 霍习敏; 雷智贤; 党红星; 刘霜; 武志远; 李科纯; 钱素云; 曾健生^*

来源：中华儿科杂志, 2023, 61(03): 216-221.

DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20221108-00947

• 医院, 儿科
• 重症监护病房
• 病死率
• 呼吸窘迫综合征

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对"肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析"所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院PICU的101例中重度PARDS婴幼儿的死亡风险因素。根据患儿出PICU时情况分为死亡组和存活组, 比较一般情况、基础疾病、氧合指数、机械通气等临床资料差异。组间比较采用Mann-WhitneyU检验或χ2检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic 回归分析死亡风险因素。结果 101例中重度PARDS婴幼儿中男63例(62.4%)、女38例(37.6%), 年龄为(12±8)月龄。死亡组患儿23例, 存活组患儿78例。死亡组中合并基础疾病及免疫缺陷患儿比例均高于存活组[52.2%(12/23)比29.5%(23/78), 30.4%(7/23)比11.5%(9/78), χ2=4.04、4.76, P=0.045、0.029], 肺表面活性物质(PS)使用率低于存活组[8.7%(2/23)比 41.0%(32/78), χ2=8.31, P=0.004]。年龄、性别、小儿危重症评分、PARDS病因、机械通气模式、72 h内液体平衡情况2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组PARDS治疗第1～3天氧合指数值均高于存活组[11.9(8.3, 17.1)比15.5(11.7, 23.0)、10.1(7.6, 16.6)比14.8(9.3, 26.2)、9.2(6.6, 16.6)比 16.7(11.2, 31.4), Z=-2.70、-2.52、-3.79, 均P<0.05]。死亡组治疗3 d后氧合指数改善程度较存活组更差[0.03(-0.32, 0.31)比 0.32(-0.02, 0.56), Z=-2.49, P=0.013]。ROC曲线分析示第3天的氧合指数值对中重度婴幼儿PARDS死亡预测的准确度较好(曲线下面积=0.76, 标准误=0.05, 95%CI 0.65～0.87, P<0.001);当氧合指数取值11.1时, 灵敏度78.3%(95%CI 58.1%～90.3%), 特异度60.3%(95%CI 49.2%～70.4%)。多因素Logistic回归分析显示, 在校正了年龄、性别、小儿危重病评分和72 h内液体负荷情况后, 未使用PS(OR=11.26, 95%CI 2.19～57.95, P=0.004)、第3天氧合指数值(OR=7.93, 95%CI 1.51～41.69, P=0.014)及免疫缺陷(OR=4.72, 95%CI 1.17～19.02, P=0.029)均为PARDS患儿死亡的独立危险因素。结论中重度PARDS婴幼儿病死率较高, 合并免疫缺陷、未使用PS、确诊第3天OI值较高均为其死亡风险因素。PARDS确诊第3天氧合指数值可在一定程度上预测死亡。

• 单位
  山东第一医科大学; 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心; 中国医科大学附属盛京医院; 首都儿科研究所附属儿童医院; 海南省妇女儿童医学中心; 复旦大学附属儿科医院; 上海市儿童医院; 昆明市儿童医院; 首都医科大学附属北京儿童医院; 河北省儿童医院; 重庆医科大学附属儿童医院; 聊城市人民医院; 上海交通大学