肺炎支原体肺炎患儿伴气道黏液栓形成的预测模型

作者：栾文君; 路素坤; 黄坤玲; 帅金凤; 吕文山; 牛波; 曹丽洁; 刘建华^*

来源：中国循证儿科杂志, 2023, 18(03): 182-186.

• 肺炎支原体肺炎
• 黏液栓
• 儿童
• 预测模型

背景 肺炎支原体肺炎(MPP)病情严重程度与气道内黏液栓形成有关，但目前气道内黏液栓主要依赖支气管镜检查。目的 基于临床特征并结合血浆细胞因子，建立对MPP患儿气道黏液栓形成的列线图预测模型。设计病例对照研究。方法 纳入确诊MPP且行支气管镜检查的患儿，分为黏液栓组和无黏液栓组。采集临床特征、炎症指标和细胞因子([血浆和肺泡灌洗液(BALF)])。通过单因素分析筛选两组中差异有统计学意义的临床特征、炎症指标和细胞因子危险因素；对炎症指标和细胞因子(血浆和BALF)行Spearman相关性分析，排除共线性问题；使用R语言RMS程序包建立基于多因素二分类Logistic逻辑回归的列线图模型，并绘制ROC曲线检验其预测效能。主要结局指标预测MPP患儿气道黏液栓形成的列线图模型的预测效能。结果 263例MPP患儿纳入分析，男134例、女129例，年龄(7.0±0.2)岁，黏液栓组82例(31.2%)、无黏液栓组181例。(1)单因素分析显示，两组年龄，支气管镜检查前的最高体温，入院时听诊呼吸音低、胸部CT肺实变、影像学提示胸腔积液、肺外并发症、重症肺炎的比例，中性粒细胞百分比、CRP、PCT、D-二聚体、LDH、IgA、淋巴细胞百分比、ALT差异均有统计学意义。(2)细胞因子检测：两组血浆中IL-5、IL-6、IL-8、IFN-γ水平差异有统计学意义；BALF中IL-1β、IL-5、IL-8、IL-10、IFN-γ、TNF-α水平差异有统计学意义。(3)Spearman相关性分析显示，中性粒细胞百分比、CRP、PCT、LDH、D二聚体、IgA、血浆IFN-γ、血浆IL-6、血浆IL-5、血浆IL-8均无共线性；血液炎症指标与BALF细胞因子存在一定相关性，其中血浆细胞因子IFN-γ、IL-6、IL-5、IL-8与BALF细胞对应因子亦呈正相关。(4)基于年龄、有胸腔积液、D-二聚体、血浆IFN-γ建立的MPP患儿气道黏液栓形成的列线图预测模型，AUC=0.817(95%CI:0.747～0.889),敏感度为79.0%,特异度为69.1%。结论 利用年龄、胸腔积液、D-二聚体、血浆IFN-γ建立的列线图预测模型对MPP患儿气道黏液栓形成有较好的预测效能。

• 单位
  河北省儿童医院