超声引导下胸椎旁神经阻滞用于肺癌根治术麻醉及术后镇痛的效果观察

作者：董小飞

来源：中国基层医药, 2019, 26(21).

• 超声检查
• 麻醉, 硬膜外
• 神经传导阻滞
• 肺肿瘤
• 肺外科手术
• 血流动力学
• 镇痛

目的观察超声引导下胸椎旁神经阻滞对肺癌根治术患者麻醉及术后镇痛的临床效果。方法以2016年8月至2018年8月于金华市中医医院择期进行肺癌根治术的肺癌患者88例为研究对象, 按照随机数字表法分为研究组和对照组, 每组44例患者。对照组患者予以硬膜外阻滞复合全身麻醉, 研究组患者予以超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。监测患者麻醉前(T0)、阻滞麻醉给药后(T1)、诱导拔管后(T2)、切皮后(T3)和拔管前(T4)血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)等血流动力学指标, 检测患者手术前后血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cro)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量水平;于术后不同时间点对患者进行视觉模拟评分(VAS);观察患者麻醉后不良反应情况。结果对照组患者T1～T4各时间点MAP和HR数值均较T0时显著下降(t=5.067～14.839, 均P<0.05), 而研究组患者T1～T4各时间点MAP和HR数值与T0时间点水平差异均无统计学意义(t=0.241～0.619, 均P>0.05)。术后6 h、12 h、24 h和48 h, 两组患者血清NE、Cro、hs-CRP和TNF-α水平均较术前显著增加(t=16.289～38.520, 均P<0.05), 且研究组患者术后各时间点血清NE、Cro、hs-CRP和TNF-α水平均显著低于对照组水平(t=4.925～12.162, 均P<0.05)。研究组患者术后不同时间点静息状态和咳嗽状态时VAS评分均显著低于对照组水平(t=6.593～8.424, 均P<0.05)。研究组麻醉后不良反应总体发生率为18.18%(8/44), 显著低于对照组的38.64%(17/44), 差异有统计学意义(χ2=4.526, P=0.033)。结论较硬膜外阻滞复合全身麻醉, 超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效维持肺癌根治术患者术中血液循环稳定, 降低术后应激及炎性反应水平, 缓解患者术后疼痛反应程度, 预防麻醉后不良反应事件的发生, 值得临床推广使用。