先天性矫正型大动脉转位解剖纠治与Fontan术后的早中期结果

作者：王涛; 陈欣欣; 邹明晖; 曲江波

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2022, 1-9.

• 先天性矫正型大动脉转位
• 解剖纠治
• Fontan
• 心肺功能运动试验

目的 比较接受解剖纠治术和Fontan术的先天性矫正型大动脉转位（congenitally corrected transposition of the great arteries,ccTGA）患者的早中期预后。方法 回顾性分析2009年1月—2021年9月在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心接受治疗53例ccTGA患者的临床资料，其中男41例、女12例，根治术时年龄55.02(3～168)个月。根据手术方式将患者分为两组：解剖纠治组（16例）和Fontan组（37例）。计算每组患者的无移植存活时间。对住院死亡、生存曲线、术后并发症、免于再干预率、心肺运动试验等进行比较分析。结果 解剖纠治组早期死亡2例（12.5%），早期再干预3例（18.75%），共有9例（56.3%）并发心律失常；Fontan组早期死亡1例（2.7%），早期再干预2例，共有6例（16.2%）并发心律失常。与解剖纠治组相比，Fontan组的体外循环时间、主动脉阻断时间、气管插管时间及ICU滞留时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。心肺功能运动试验：纠正年龄与体重后，Fontan组的最大千克体质量摄氧量占预测值的百分比（percent predicted max VO2,VO2 max%）明显低于对照组，分别为84%±11%和102%±14%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访0.5～126个月，失访2例均为Fontan组，两组中期均无死亡，解剖纠治术因Ⅲ度房室传导阻滞再干预1例，Fontan组无再干预。解剖纠治术和Fontan术后1年、5年、10年的无移植存活率分别为87.5%、87.5%和87.5%;97.3%、97.3%和97.3%(P=0.213)。随访结束时48例（100.0%）心功能分级均为Ⅰ/Ⅱ级。结论 在ccTGA的外科治疗中，解剖纠治术或Fontan术的无移植生存率无明显差异，但Fontan组的术后并发症发生率相对更低。即使患者满足解剖纠治的条件，Fontan手术也可纳入考虑范围。

• 单位
  广州医科大学; 广州市妇女儿童医疗中心