A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小的外科治疗策略

作者：唐杨烽; 韩林; 范兴例; 张伯尧; 张加俊; 薛清; 陆杰; 徐志云^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2021, 37(04).

• 主动脉夹层
• 降主动脉
• 杂交手术
• 分期手术

目的探讨A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析本中心2017年1月至2019年12月9例A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小患者的临床治疗资料。其中男7例, 女2例, 年龄21～56(41.6±9.2)岁;急性夹层2例, 慢性夹层7例, 马方综合征5例。术前全主动脉CTA检查证实为A型主动脉夹层, 同时显示降主动脉真腔狭小, 术中无法置入支架血管。手术采用四分支人工血管替换升主动脉, 急性者同时行半弓替换+弓部血管去分支, 慢性者行全弓替换;同期行Bentall手术3例, 根部成形手术4例;对降主动脉真腔狭小, 处理方法为:2例急性期患者采用杂交手术, 即血管替换术后, DSA下置入24号覆膜支架血管;对于慢性患者, 2例采用内膜纵行开窗术, 后内衬相应大小的2～3 cm人工血管与四分支血管远端吻合;5例降主动脉直径较粗(>5 cm)者, 术中直接在假腔内置入支架血管或涤纶人工血管(备二期行降主动脉替换手术), 缝闭真腔近端。结果本组患者无住院死亡, 无神经系统障碍、截瘫、腹腔脏器缺血、下肢功能异常等并发症。早期随访中, 行杂交手术者, CTA显示支架位置及形态良好, 弓部假腔血栓化闭合;假腔内置入人工血管者在术后3个月均接受胸腹主动脉替换术;2例内膜纵行开窗患者, 其中1例在术后随访中行TEVAR治疗, 另1例假腔扩大明显而接受胸腹主动脉替换术。结论 A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小患者的处理棘手, 方法应视具体情况而定;对于此类患者, 杂交手术或分期手术可取得良好的临床效果。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学; 长海医院