磁共振成像对初诊为幼年特发性关节炎的急性淋巴细胞白血病的诊断价值

作者：徐琳; 孙爱敏^*; 黄华; 潘慧红; 钟玉敏

来源：临床儿科杂志, 2022, 40(02): 107-112.

• 磁共振成像
• 弥散加权成像
• 急性淋巴细胞白血病
• 幼年特发性关节炎
• 下肢疼痛

目的探讨磁共振成像(MRI)对临床初诊为幼年特发性关节炎(JIA)的急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月—2020年12月以下肢疼痛为首发症状且临床初诊为JIA,但最终经骨髓检查确诊为ALL患儿(病例组)的临床资料。将同时期确诊的JIA患儿作为对照组。所有患儿均在就诊初期(未进行相关治疗前)行双膝关节MRI扫描,探讨MRI对儿童ALL与JIA的鉴别诊断价值。结果病例组15例,男9例、女6例,中位年龄年龄5.1(3.6～7.8)岁,下肢关节疼痛病程25.0(16.5 ～35.5)天;对照组18例,男7例、女11例,中位年龄5.3(3.5～7.3)岁,下肢关节疼痛病程23.5(15.0～39.0)天。病例组中,13例患儿MRI可见双膝关节骨髓信号异常,多表现为弥漫性均匀或不均匀T1WI等低信号、T2WI高信号;2例MRI未见异常。对照组中,14例患儿MRI可见干骺端及骨骺信号异常,呈小斑片状T1WI等低信号、T2 WI高信号;4例MRI未见明显异常。以MRI特征中双膝关节病变弥漫分布为诊断标准,其诊断ALL的灵敏度和特异度为80.00%和94.44%;以T1WI等低信号及T2WI高信号为诊断标准,其灵敏度和特异度为86.67%和66.67%。病例组膝关节表观弥散系数(ADC)值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示,当ADC以0.88×10~(-3) mm~2 /s为诊断阈值时,其诊断ALL的曲线下面积(AUC)为0.895,灵敏度为 86.7%,特异度为 83.3%,诊断准确率为 84.9%。结论 MRI作为一种无创的检查方法,对于以下肢疼痛为首发症状且实验室外周血检查无明显异常的ALL与JIA患儿的鉴别诊断具有较大临床价值。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心