小儿心脏机械辅助循环设备的临床应用及选择

作者：鲁芳芳; 张蔚; 朱德明; 张海波; 徐卓明; 舒强; 王伟

来源：中华小儿外科杂志, 2016, 37(06): 417-421.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2016.06.004

• 心脏辅助装置
• 体外循环
• 心力衰竭

目的探讨机械辅助循环设备在心力衰竭患儿中的临床使用及辅助方式的选择。方法回顾性分析上海儿童医学中心2005年1月至2015年12月使用离心泵心室辅助(VAD)和体外膜肺氧合(ECMO)的临床资料及使用经验。共使用机械辅助设备60例,其中先天性心脏畸形手术后54例,暴发性心肌炎6例,所有患儿都因为循环功能衰竭或心律失常使用机械辅助。其中,使用VAD患儿32例(VAD组),ECMO支持26例(ECMO组),使用VAD后转为ECMO(VAD-ECMO组)2例。结果 VAD组机械辅助时间3458 h,成功脱离支持22例,出院20例(62.50%);ECMO组辅助时间26498 h,成功撤离的16例,出院14例(53.85%);VAD-ECMO组出院0例。60例患儿主要的死亡原因是出血(8例)和神经系统并发症(5例)。左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)患儿是VAD组中最主要的病种,其存活率达81.82%(9/11)。结论心力衰竭患儿可以选择VAD和ECMO进行心脏功能支持。ALCAPA患儿使用VAD效果满意。各类畸形使用机械辅助循环的效果无明显差异。对于VAD和ECMO的选择,先天性心脏畸形患儿应根据其心脏畸形特点,左、右心室功能,呼吸功能及年龄因素来进行判断,同时应兼考虑并发症及医疗费用的问题;暴发性心肌炎的患儿以ECMO为宜。

• 单位
  浙江大学医学院附属儿童医院; 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心