先天性肛门直肠畸形术后合并便秘患儿排便功能评定及病因探讨

作者：杨中华; 王大斌; 刘丹; 贾慧敏; 白玉作; ***^*; 袁正伟^*

来源：临床小儿外科杂志, 2020, 19(01): 18-25.

• 先天性肛门直肠畸形
• 手术后并发症
• 便秘
• 排便功能

目的便秘是先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)术后常见的并发症,其病理改变复杂,病因尚不清楚。本研究利用多种客观检查方法对ARM术后便秘患儿肛门直肠功能和神经功能进行评定,并对其病因进行探讨。方法利用同位素排便造影、直肠肛管测压、肌电图和肛门括约肌神经电生理等方法对49例ARM患儿和31例正常儿童的排便功能进行全面、系统和动态的评价,49例ARM患儿根据畸形位置分为中低位组和高位组,每组再根据是否发生便秘分出两个亚组,并对上述测量指标进行统计分析。结果同位素排便造影结果显示,ARM术后便秘组半排时间[中低位:(13. 45±8. 35) s;高位:(20. 59±4. 26) s]与术后无便秘组[中低位:(4. 69±6. 86) s;高位:(7. 66±6. 38) s]相比明显延长,ARM术后便秘组排空率[中低位:(29. 35±14. 84) s;高位:(33. 00±9. 04) s]与术后无便秘组[中低位:(61. 70±23. 01) s;高位:(60. 31±30. 38) s]相比明显降低,差异具有统计学意义(P <0. 05)。直肠肛管测压检测结果显示,直肠感觉阈在所有ARM组中均明显高于正常组(P <0. 05),ARM便秘组[中低位:(53. 57±9. 45) mL;高位:(57. 50±9. 14) mL]高于ARM无便秘组[中低位:(46. 32±14. 61) mL;高位:(47. 27±8. 76) mL]。ARM便秘组感觉收缩时间[中低位:(2. 79±0. 39) s;高位:(3. 51±1. 93) s]明显长于ARM无便秘组[中低位:(1. 97±0. 67) s;高位:(2. 11±0. 43) s],差异具有统计学意义(P <0. 05)。肌电图结果显示,反映排便动力的痉挛指数在术后合并便秘组均明显高于未合并便秘组。神经电生理结果显示会阴-肛门反射潜伏期在ARM患儿组均明显延长,其中ARM合并便秘组[中低位:(66. 04±16. 20) ms;高位:(70. 41±17. 91) ms]延长更加明显,与ARM无便秘组[中低位:(38. 51±16. 92) ms;高位:(49. 91±9. 45) ms]相比存在统计学差异(P <0. 05)。结论ARM术后便秘患儿直肠感觉功能和排便动力存在明显异常,其严重程度与支配盆底肌肉的神经功能异常有关。治疗前应进行详细、系统的肛门直肠和神经功能的客观检查,明确排便功能障碍的具体病因和病理改变。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院