前列腺根治性切除术后ISUP分级升高的危险因素

作者：何晗; 唐晨豪; 冯圣佳; 何康炜; 邓刚^*

来源：医学研究杂志, 2022, 51(10): 46-51.

DOI：10.11969/j.issn.1673-548X.2022.10.011

• 前列腺癌
• 前列腺肿瘤
• 根治性前列腺切除术
• Gleason评分
• 病理升级
• 穿刺活检

目的 研究分析根治性前列腺切除术前后基于2014年国际泌尿病理协会分级系统病理分级升高的相关因素。方法 回顾性分析杭州市第一人民医院2012年1月～2020年8月收治的335例前列腺癌患者的临床病理资料，患者平均年龄为69.0±6.7岁，身高为167.9±5.5cm,体重为66.6±9.7kg,体重指数为23.6±3.0kg/m2;中位前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)为10.57(0.01～182.30)ng/ml,游离PSA为1.28(0.01～16.92)ng/ml,前列腺体积为35.59(7.10～100.37)ml, PSA密度为0.32(0.01～4.55),穿刺针数为10(6～13)针，穿刺Gleason评分为7(6～10)分，穿刺病理基于2014年国际泌尿病理协会(international society of urologic pathology, ISUP)分级系统的分级为2(1～5)级，其中1级126例(37.6%),2级75例(22.4%),3级58例(17.3%),4级47例(14.0%),5级29例(8.7%)。穿刺距离根治性前列腺切除术(radical prostatectomy, RP)间隔中位天数为14(7～499)天，RP术后切缘阳性165例(49.3%),RP术后淋巴结转移21例(6.3%),RP术后精囊腺侵犯36例(10.7%)。335例患者均行RP术，并根据是否发生RP术后ISUP病理升级进行分组，分为病理升级组和病理未升级组，采用多因素Logistic回归分析研究RP术后导致病理升级的独立影响因素。结果 本研究335例RP手术后病理降级的43例(12.9%),病理一致的191例(57.0%),病理升级的101例(30.1%)。多因素Logistic回归分析发现前列腺体积(OR=0.979,P=0.028)、切缘情况(OR=0.435,P=0.002)、穿刺时Gleason评分(OR=0.556,P<0.001)、穿刺病理ISUP分级(OR=0.661,P<0.001)是RP术后病理升级的独立影响因素。前列腺体积、切缘情况、穿刺时Gleason评分、穿刺病理ISUP分级ROC曲线下面积分别为0.594(95%CI:0.528～0.660)、0.421(95%CI:0.356～0.486)、0.757(95%CI:0.706～0.808)、0.774(95%CI:0.725～0.824)。结论 前列腺体积、切缘情况、穿刺病理Gleason评分以及穿刺病理ISUP分级是RP术后病理ISUP分级升高的独立影响因素。

• 单位
  南京医科大学; 杭州市第一人民医院